Hacer que la atención médica sea más asequible y accesible para las personas mayores en los EE. UU. y en Francia
Dada la actual crisis de salud, las personas mayores son muy vulnerables, pero pueden enfrentar costos significativos para la atención médica. Crédito: Yuganov Konstantin/Shutterstock
Un número significativo de países de la Organización para la Cooperación y el Desarrollo Económicos (OCDE) han experimentado recientemente un fuerte aumento en el porcentaje de residentes mayores debido a la ola del baby-boom que golpea la barrera de los 65 años. . En los Estados Unidos y en Francia, la población vulnerable de 65 años o más aumentará debido al envejecimiento de la población, la creciente prevalencia de afecciones a largo plazo y los efectos de la COVID-19 en la salud.
A pesar de las inmensas diferencias entre los sistemas de atención médica de los dos países, el establecimiento en 1966 del programa Medicare para personas mayores de 65 años acercó el nivel del seguro médico de EE. UU. al de Francia y otros países con atención médica universal.
Sin embargo, a medida que los costos de salud y atención a largo plazo (LTC) han seguido aumentando en ambos países, los costos directos para los cubiertos lo que queda por pagar después del reembolso por parte de los planes de salud públicos y privados también han aumentado. Además, persisten las persistentes desigualdades en el acceso a la atención, según el estado de EE. UU. o el departamento de Francia. Reducir los pagos directos para los residentes ancianos vulnerables constituye, por lo tanto, un desafío de política común para los Estados Unidos y Francia.
Desafíos comunes
En 2018, los residentes de 65 años o más representaron el 20 % de la población en Francia y el 16% en los Estados Unidos. Para 2060, se prevé que alcance el 23 % en EE. UU. y el 27 % en Francia. A medida que aumente esa proporción, también lo hará la demanda de cuidados y cuidados a largo plazo. En 2018, la proporción del producto interno bruto (PIB) dedicada al gasto público en atención médica alcanza el 14,3 % en los Estados Unidos y el 9,3 % en Francia. La proporción del PIB dedicada al gasto público en cuidados a largo plazo sigue siendo relativamente baja, 0,5 % en EE. UU. y 1,9 % en Francia.
El alto precio de los medicamentos innovadores es una preocupación para todos los países desarrollados. En los últimos dos años se aprobaron las primeras terapias celulares y génicas en Estados Unidos y Europa. Estos medicamentos son costosos y afectan solo a un pequeño número de personas, lo que dificulta la distribución de costos. Se espera un aumento significativo en el número de productos/indicaciones de terapias génicas y celulares en los próximos años junto con nuevos desafíos en términos de sostenibilidad financiera y acceso a la atención para los más vulnerables.
Las diferencias internacionales significativas han mostrado para el gasto directo en atención de la salud. En 2018, dichos pagos representan el 9 % del gasto sanitario en Francia, la proporción más baja de los países de la OCDE y el 11 % en Estados Unidos. A pesar de este bajo nivel promedio, el acceso a la salud y la atención a largo plazo para las personas de 65 años o más sigue estando mal coordinado e integrado, y es ineficiente en ambos países.
La asequibilidad de la atención a largo plazo es un desafío serio en Francia
En Francia, un programa específico («Affections de longue dure») ofrece atención completa y gratuita en el punto de servicio para enfermedades crónicas y costosas. Representa el 70% del gasto en salud para los pagos del seguro médico obligatorio. Representa el 17% de la población francesa en 2017, mientras que la población de 65 años o más representa el 53% de todos los destinatarios. Pero este mecanismo no evita los pagos directos elevados, debido a la falta de límites anuales.
Este es aún más el caso de las personas mayores de 60 años. La política de atención a largo plazo se basa en un esquema de atención domiciliaria dirigido en los discapacitados de edad avanzada, «Allocation personnalise d’autonomie», que se transfirió a las autoridades locales (departamentos) en 2004, y en el subsidio de discapacidad, «Allocation aux adultes handicaps». Si bien la gestión local tiene ventajas, también puede dar lugar a desigualdades en el pago directo de un estado de salud y necesidades de atención determinados. En total, el pago directo mensual promedio por atención domiciliaria representó 300 euros en 2011 (337 dólares).
y la asequibilidad de la atención es un problema inmenso en EE. UU.
El sistema de atención médica de EE. UU. se caracteriza por problemas de altos pagos directos y acceso espacial desigual a la salud y cuidados de larga duración. En 2018, el 94,1% de los adultos mayores de 65 años estaban cubiertos por un plan público. Medicare cubre a 57,8 millones de personas, es decir, el 17,8 % de la población en comparación con el 15,6 % en 2013. Los gastos totales de Medicare representan 741 000 millones de dólares en 2018. Dos tercios de los beneficiarios mayores de Medicare utilizan cuidados a largo plazo o informan que experimentan dificultades para realizar actividades diarias. La atención a largo plazo proviene del programa Medicaid, y los requisitos de elegibilidad, los servicios y las políticas de costos compartidos varían de un estado a otro.
Para reducir la carga de los gastos en medicamentos, se introdujo Medicare PartD en 2006. El programa ha disminuido la mortalidad de los ancianos en un 2,2% anual, lo que a su vez se ha estimado que proporciona beneficios de bienestar de vidas salvadas de entre 1.500 y 4.800 millones de dólares. PartD también ha resultado en una disminución del 15% en los síntomas depresivos. Ha reducido las admisiones de pacientes hospitalizados y ha aumentado el uso de medicamentos recetados a través de una reducción en los pagos de bolsillo (OOP).
A pesar de los beneficios proporcionados por el programa Medicare, en 2017, el 23 % de los estadounidenses de 65 años o más tuvo que renunciar a la atención debido al costo casi cinco veces mayor que en Francia, solo el 5%. La diferencia es una consecuencia directa del costo de la atención en los Estados Unidos. Por ejemplo, el tratamiento de enfermedades cardiovasculares puede requerir un pago directo de 317 dólares por año. Para diabetes, la cifra es de 237 dólares, y para hipertensión, 150 dólares. Esto, a su vez, tiene un impacto en la salud financiera de los estadounidenses: un estudio de la Kaiser Family Foundation de 2016 encontró que las facturas médicas fueron un factor clave en al menos 1 millón de quiebras personales en 2015, y estimó que 52 millones de residentes de EE. UU. tuvieron dificultades para pagar las facturas médicas.
Debido al crecimiento en el número de personas mayores de 65 años y al atractivo de la opción Medicare Parte D, se estima que los costos del programa aumentarán un 7,3 % en los próximos cinco años. Los costos de bolsillo para la salud y la atención a largo plazo para las personas mayores no solo están aumentando, sino que también existen grandes desigualdades regionales para la atención a largo plazo, en particular, la aplicación de la expansión de la elegibilidad de Medicaid exigida por la Ley del Cuidado de Salud a Bajo Precio. varía mucho de un estado a otro.
Comprender la vulnerabilidad
La definición de vulnerabilidad en salud no es universal ni absoluta. No obstante, establece las normas de responsabilidad financiera. La vulnerabilidad puede basarse en una definición objetiva, como un enfoque médico (el esquema de enfermedades crónicas de Francia). El reconocimiento de la vulnerabilidad también se puede definir alcanzando una edad clave 65 para los beneficiarios de Medicare en los Estados Unidos, 60 para el programa de atención domiciliaria en Francia.
La vulnerabilidad también puede referirse a la capacidad financiera individual, medida en términos absolutos (prueba de medios para Medicaid en los Estados Unidos o «Complementaire sant solidaire» en Francia) o en términos relativos (como la limitación de los pagos directos). Este último sistema existe en varios países, especialmente en Alemania, Bélgica y Suiza, y en cierta medida en Francia y los Estados Unidos. En Francia, la limitación del pago directo anual se discutió en 2007 pero no se implementó. Un informe francés reciente exige un tope de pago directo, lo que reduciría los gastos de bolsillo y mejoraría la atención de los residentes mayores dependientes.
En los Estados Unidos, los límites débiles en los precios de los medicamentos y la ausencia de la limitación de la Parte D de Medicare podría deteriorar aún más el acceso a la atención. Los costos de los medicamentos recetados son un problema importante dado que el 55 % de los estadounidenses mayores toman cuatro o más medicamentos recetados, frente al 22 % de los franceses. Entre otros factores, esta diferencia se debe a las altas tasas de afecciones médicas como obesidad, demencia, enfermedades respiratorias y artritis reumatoide, una prescripción excesiva de antipsicóticos y un acceso relativamente rápido a nuevos tratamientos.
Un conjunto de los planes de atención fomentan la integración de Medicare-Medicaid para aquellos que califican para ambos, conocidos como «elegibles duales». Alrededor del 20% de las personas elegibles para Medicare también califican para Medicaid, aproximadamente 12,1 millones de personas. Esto es innovador, ya que aquellos que califican para ambos normalmente no tendrán costos de desembolso de atención médica.
Obstáculos políticos
La ampliación del acceso de los estadounidenses a una atención médica asequible lleva mucho tiempo sido tema de debate político, y una propuesta es la opción de seguro médico público propuesta por el exvicepresidente y actual candidato presidencial Joe Biden. Entre las disposiciones, usaría la cobertura más amplia para negociar precios más bajos con las corporaciones farmacéuticas para reducir el costo total de la atención, así como los costos de bolsillo de los pacientes. El sitio web de la Casa Blanca indica que si es reelegido, el presidente Donald Trump continuaría buscando derogar la Ley del Cuidado de Salud a Bajo Precio, pero no da detalles sobre con qué sería reemplazada.
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Cita: Hacer que la atención médica sea más asequible y accesible para los ancianos en los EE. UU. y en Francia (26 de junio de 2020) consultado el 31 de agosto de 2022 en https://medicalxpress.com/news/2020-06-health -andaccessible-forthe-elderly-intheus.html Este documento está sujeto a derechos de autor. Aparte de cualquier trato justo con fines de estudio o investigación privados, ninguna parte puede reproducirse sin el permiso por escrito. El contenido se proporciona únicamente con fines informativos.