Las disparidades en la atención de los accidentes cerebrovasculares en los hospitales urbanos y rurales afectan la calidad de la atención y la supervivencia del paciente

Micrografía que muestra necrosis pseudolaminar cortical, un hallazgo observado en los accidentes cerebrovasculares en imágenes médicas y en autopsias. Tinción H&E-LFB. Crédito: Nephron/Wikipedia

Las personas que viven en áreas rurales tienen menos probabilidades de recibir los tratamientos más avanzados para un accidente cerebrovascular y tienen más probabilidades de morir en el hospital que las personas tratadas por accidente cerebrovascular en hospitales de áreas urbanas, según una nueva investigación publicada hoy. en Stroke, una revista de la American Stroke Association, una división de la American Heart Association.

«Hay tantos desafíos que enfrentan las zonas rurales de Estados Unidos en este momento: las tasas más altas de enfermedades crónicas, pobreza y desempleo, y los resultados cardiovasculares y de salud son mucho peores en las áreas rurales. Este estudio arroja luz sobre un área donde los cambios en la atención, como la introducción de telesalud u otros programas, realmente podría marcar la diferencia», dijo Karen E. Joynt Maddox, MD, MPH, autora principal del estudio y profesora asistente de medicina en la Facultad de Medicina de la Universidad de Washington en St. Louis, Missouri.

Los investigadores examinaron los datos nacionales de más de 790 000 adultos (la mayoría mayores de 64 años, 53 % mujeres) hospitalizados por un accidente cerebrovascular entre 2012 y 2017, de la base de datos National Inpatient Sample (NIS), la base de datos más grande disponible públicamente y pagada por todos. base de datos de atención médica para pacientes hospitalizados en los EE. UU. En comparación con los pacientes que viven en áreas urbanas, los pacientes con accidente cerebrovascular tratados en hospitales rurales tenían:

• alrededor de la mitad de probabilidades de recibir medicamentos anticoagulantes (como alteplasa intravenosa) para tr comer derrames cerebrales causados por coágulos;
• alrededor de un tercio menos de probabilidades de someterse a un procedimiento (como una trombectomía endovascular) para eliminar un coágulo que causa un derrame cerebral; y
• más probabilidades de morir de cualquier tipo de accidente cerebrovascular antes de salir del hospital (6,87 % frente a 5,82 %), sin que se produzca una mejora en la disparidad rural-urbana durante el período de 5 años.

«La magnitud de las diferencias en el riesgo de muerte y la falta de mejora con el tiempo fueron sorprendentes. Uno pensaría que las mejoras recientes en tecnología y en telesalud significarían que podríamos, como sistema, brindar una atención óptima sin importar dónde viva la gente. Resulta que ese aún no es el caso para la atención del accidente cerebrovascular», dijo Joynt Maddox.

Además de su falta de acceso a terapias avanzadas, los pacientes rurales también tenían tasas significativamente más bajas de acceso a especialistas.

«La falta de acceso a especialistas suele ser un factor limitante en la atención adecuada de los pacientes con accidente cerebrovascular en áreas rurales y, en este caso, eso podría significar que un neurólogo guíe la atención inicial, un neurólogo intervencionista o radiólogo para realizar un procedimiento, o tener un neurocirujano disponible como respaldo en caso de cualquier complicación», dijo Gm Erice Hammond, MD, MPH, primer autor del estudio y becario de cardiología en la Facultad de Medicina de la Universidad de Washington en St. Louis, Missouri. «Los médicos deben trabajar para mejorar el acceso a la atención de accidentes cerebrovasculares de alta calidad para las personas en áreas rurales. Eso significa asociaciones entre hospitales para una transferencia rápida, así como telesalud cuando corresponda. Y los líderes clínicos y los formuladores de políticas deben priorizar la mejora del acceso, la atención y los resultados para accidente cerebrovascular en las comunidades rurales».

Mientras tanto, los residentes de las áreas rurales pueden tomar medidas para protegerse. «Esté atento a los signos y síntomas de un accidente cerebrovascular, y busque atención urgente si se presenta algún síntoma. En la medida de lo posible, sea lo más agresivo posible con los esfuerzos preventivos, como el control de la presión arterial. La mejor manera de sobrevivir a un accidente cerebrovascular es no tener uno». en primer lugar», dijo Hammond.

Según la American Stroke Association, los síntomas más comunes del accidente cerebrovascular se conocen como RÁPIDO, cara caída, debilidad en los brazos, habla y tiempo para llamar al 9-1-1. . Los transeúntes deben llamar al 911 para obtener ayuda inmediata incluso si los síntomas desaparecen.

El estudio se limitó a no tener información sobre la gravedad del accidente cerebrovascular o sobre los factores que determinan quién es elegible para terapias avanzadas (como el tamaño del coágulo, dónde se encuentra y el tiempo que transcurre entre el inicio del accidente cerebrovascular y la llegada del paciente al hospital).

«Serán importantes los estudios futuros que utilicen datos clínicos más detallados para dar seguimiento a nuestros hallazgos y determinar por qué los pacientes en áreas rurales no están recibiendo terapias avanzadas. ¿Es porque la gravedad de su accidente cerebrovascular es diferente? ¿O porque las demoras en llegar al hospital significaron que no eran elegibles para cuando llegaron? Esas preguntas no pueden responderse con datos administrativos, pero es muy importante analizarlos para que podamos desarrollar soluciones efectivas», dijo Joynt Maddox.

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Más pacientes rurales con accidentes cerebrovasculares ahora tratados en centros certificados para accidentes cerebrovasculares Más información: Gmerice Hammond et al, Urban-Rural Inequities in Acute Stroke Care and In-Hospital Mortality, Stroke ( 2020). DOI: 10.1161/STROKEAHA.120.029318 Información de la revista: Accidente cerebrovascular

Proporcionado por la American Heart Association Cita: Las disparidades en la atención de accidentes cerebrovasculares en hospitales urbanos y rurales afectan la calidad de la atención , supervivencia del paciente (2020, 18 de junio) recuperado el 31 de agosto de 2022 de https://medicalxpress.com/news/2020-06-disparities-urban-rural-hospitals-impacts.html Este documento está sujeto a derechos de autor. Aparte de cualquier trato justo con fines de estudio o investigación privados, ninguna parte puede reproducirse sin el permiso por escrito. El contenido se proporciona únicamente con fines informativos.