Las hemorragias cerebrales por accidentes cerebrovasculares no disminuyen, según un estudio de Framingham
Crédito: CC0 Public Domain
Las hemorragias cerebrales llamadas hemorragias intracerebrales permanecieron estables en incidencia entre todos los grupos de edad durante los últimos 30 años, pero aumentaron en personas de 75 años o más, según un nuevo análisis del Framingham Heart Study. Los hallazgos se publican en JAMA Neurology.
El uso de anticoagulantes también se triplicó en los adultos mayores durante el período, pero los autores advirtieron que no se debe exagerar.
«No estamos abogando por que las personas dejen de tomar estatinas o anticoagulantes», dijo el informe senior. autora Sudha Seshadri, MD, neuróloga de la Long School of Medicine del Centro de Ciencias de la Salud de la Universidad de Texas en San Antonio. “Esas terapias reducen el riesgo de ictus isquémicos, que representan aproximadamente nueve de cada 10 ictus, representando las hemorragias intracerebrales la otra décima”.
Debido al aumento de la esperanza de vida y al envejecimiento de la población, la atención sanitaria Es probable que los sistemas vean un aumento en la cantidad de pacientes con hemorragias cerebrales, dijo el Dr. Seshadri, quien es investigador principal del Framingham Heart Study y en UT Health San Antonio dirige el Instituto Glenn Biggs para el Alzheimer y las Enfermedades Neurodegenerativas.
Imágenes y medicamentos
El autor principal del informe, Vasileios-Arsenios Lioutas, MD, neurólogo especialista en accidentes cerebrovasculares del Centro Médico Beth Israel Deaconess y la Facultad de Medicina de Harvard, diseñó el estudio para evaluar las tendencias en la incidencia de hemorragias en 10 333 participantes de Framingham desde 1948 hasta 2016. De los participantes, 129 experimentaron tal hemorragia durante el seguimiento del estudio.
Los años se dividieron en tres períodos: 1948-1986, 1987 -1999 y 2000-2016.
«Queríamos tener en cuenta los cambios en los enfoques de diagnóstico, y uno de los principales avances fue la tomografía computarizada, que comenzó a usarse alrededor de 1980», dijo el Dr. Lioutas. «Muchas cosas que antes no se podían diagnosticar como hemorragias, se pueden ver muy fácilmente después de ese tiempo».
A fines de la década de 1990 se produjo un aumento en la prescripción de anticoagulantes como la warfarina, que una serie de ensayos demostraron ser efectivos. en la prevención de coágulos que surgen de la fibrilación auricular, una anomalía del ritmo cardíaco. En la década de 2000, se agregaron más prácticas preventivas y medicamentos adicionales.
«Una de las posibles explicaciones de por qué vimos más hemorragias en participantes mayores de Framingham es que, al usar estos medicamentos anticoagulantes, prevenimos eventos adversos que potencialmente los habría matado más temprano en la vida», dijo el Dr. Lioutas. «Prolongamos su expectativa de vida y luego, porque lo hicimos, estaban en riesgo de tener una hemorragia más adelante».
«Es como un acto de equilibrio», dijo el Dr. Seshadri. «Queremos tener cuidado con el mensaje que enviamos sobre esto. Las estatinas y los anticoagulantes tienen valor en la prevención de eventos fatales o que alteran la vida».
El papel de la hipertensión
El estudio también examinó los factores de riesgo para dos tipos de hemorragias cerebrales. Las hemorragias intracerebrales lobares ocurren más cerca de la superficie del cerebro, mientras que las hemorragias intracerebrales profundas ocurren más profundamente dentro de la materia cerebral e involucran diferentes estructuras.
Hipertensión, que anteriormente se pensaba que era más importante como factor de riesgo en las hemorragias intracerebrales profundas , mayor riesgo en ambos tipos, encontró el estudio.
Las hemorragias intracerebrales profundas están asociadas con cambios en los vasos muy pequeños del cerebro que son consecuencia de la exposición prolongada a la hipertensión, dijo el Dr. Lioutas.
Las hemorragias lobulares también presentan cambios en los vasos pequeños, pero los vasos están cerca de la superficie del cerebro. Se cree que los depósitos de proteína amiloide, más conocidos por estar relacionados con la enfermedad de Alzheimer, son los culpables de estas hemorragias.
«Al igual que en investigaciones anteriores, vimos que estas líneas de distinción no son tan claras», dijo el Dr. dijo Lioutas. «Especialmente en la hemorragia lobular, vimos que muchas personas también tenían hipertensión, por lo que ahora creemos que la hipertensión juega un papel en las hemorragias intracerebrales profundas y lobares».
El estudio muestra que, si bien los avances clínicos han tenido éxito en Al disminuir las tasas de accidentes cerebrovasculares en los países desarrollados, la disminución se debe principalmente a los accidentes cerebrovasculares relacionados con coágulos y no a los accidentes cerebrovasculares hemorrágicos.
«Observamos un aumento en las hemorragias intracerebrales en la población mayor de Framingham, en un grupo demográfico que está creciendo más grande año tras año en Estados Unidos y en todo el mundo», dijo el Dr. Seshadri. «Deberíamos encontrar nuevos medios de prevención de estos accidentes cerebrovasculares y, al mismo tiempo, los sistemas de atención de la salud deberían estar preparados para tratar más hemorragias en el futuro».
Explore más
Qué pacientes con hemorragia cerebral tienen afecciones subyacentes tratables Más información: JAMA Neurology (2020). DOI: 10.1001/jamaneurol.2020.1512 Información de la revista: Archives of Neurology
Proporcionado por el Centro de Ciencias de la Salud de la Universidad de Texas en San Antonio Cita: El accidente cerebrovascular sangra en el cerebro no decreciente, encuentra el estudio de Framingham (8 de junio de 2020) recuperado el 31 de agosto de 2022 de https://medicalxpress.com/news/2020-06-brain-decreasing-framingham.html Este documento está sujeto a derechos de autor. Aparte de cualquier trato justo con fines de estudio o investigación privados, ninguna parte puede reproducirse sin el permiso por escrito. El contenido se proporciona únicamente con fines informativos.