El estudio más grande jamás realizado de radiocirugía para metástasis cerebrales de cáncer de pulmón de células pequeñas
Chad Rusthoven, MD, y sus colegas informan en JAMA Oncology que no hay beneficio de supervivencia para la radiación de todo el cerebro en comparación con la radiocirugía en cáncer de pulmón de células pequeñas Credit: University of Colorado Cancer Center
El análisis internacional First-line Radiosurgery for Small-Cell Lung Cancer (FIRE-SCLC) dirigido por investigadores del Centro Oncológico de la Universidad de Colorado y publicado hoy en JAMA Oncology detalla los resultados clínicos de 710 pacientes con metástasis cerebrales de cáncer de pulmón de células pequeñas tratados con radiocirugía estereotáctica de primera línea (SRS), sin tratamiento previo con radiación de todo el cerebro (WBRT) o irradiación craneal profiláctica (PCI).
El estudio representó un esfuerzo de investigación sustancial que incluyó a colaboradores internacionales de 28 centros individuales y un ensayo clínico prospectivo de Asia, América del Norte y Europa. Después de la SRS de primera línea, los resultados fueron alentadores en general con una mediana de tiempo hasta la progresión cerebral de 8,1 meses y una mediana de supervivencia general de 8,5 meses.
Los investigadores también compararon estos resultados de la SRS con un grupo de control de 219 pacientes tratados con WBRT de primera línea para metástasis cerebrales, que es el tratamiento estándar actual para el cáncer de pulmón de células pequeñas. Es importante destacar que no se observó ningún beneficio de supervivencia general con WBRT en comparación con SRS. De hecho, los resultados de supervivencia fueron ligeramente mejores con SRS incluso después de comparar las características iniciales. Sin embargo, los autores tuvieron cuidado de señalar que las diferencias observadas en la supervivencia a favor de la SRS podrían estar relacionadas con factores de selección de tratamiento no controlados en el contexto de un análisis retrospectivo.
«Como era de esperar, la radiación de todo el cerebro se superior al tratamiento enfocado con radiocirugía para prolongar el tiempo de progresión de la enfermedad en el cerebro. Sin embargo, la mejora en el control del cerebro con la radiación de todo el cerebro no pareció traducirse en una mejora en la supervivencia general», dice Chad Rusthoven, MD, profesor asistente en Oncología de radiación en el Centro de Cáncer de la Universidad de Colorado, el autor principal del artículo.
El estudio, con el autor principal Tyler Robin, MD, es el análisis más grande de resultados con SRS de primera línea para metástasis cerebrales de células pequeñas. cáncer de pulmón, que ofrece datos descriptivos y comparativos importantes sobre este posible paradigma de tratamiento.
«Aunque la SRS se ha convertido en la estrategia de tratamiento preferida para un número limitado de metástasis cerebrales que surgen de muchos tipos de cáncer debido a la mejora de la calidad de vida y la preservación cognitiva en comparación con la WBRT, el cáncer de pulmón de células pequeñas sigue siendo una excepción importante donde la WBRT sigue siendo el estándar de atención para las metástasis cerebrales limitadas e incluso solitarias. La razón principal de esto es que los pacientes con cáncer de pulmón de células pequeñas fueron excluidos de los ensayos aleatorios que establecieron SRS», dice Robin.
Debido a que los pacientes con cáncer de pulmón de células pequeñas fueron excluidos de los ensayos prospectivos de referencia que evaluaron SRS, entender de SRS para el cáncer de pulmón de células pequeñas se ha rezagado con respecto a otros cánceres, incluido el cáncer de pulmón de células no pequeñas.
«Se sabe que el cáncer de pulmón de células pequeñas tiene una mayor propensión a diseminarse al cerebro en comparación con muchos otros cánceres . La precaución histórica con respecto a la SRS de primera línea para el cáncer de pulmón de células pequeñas generalmente se ha relacionado con las preocupaciones de que la omisión de WBRT podría resultar en una progresión rápida de la enfermedad y tiempos de supervivencia reducidos. Por lo tanto, es una observación importante que, en este gran estudio internacional, la omisión de WBRT a favor de SRS de primera línea no resultó en una disminución de la supervivencia general», dice Rusthoven.
Este análisis, que puede representan los datos más sólidos informados hasta el momento en apoyo de la SRS de primera línea para el cáncer de pulmón de células pequeñas, llega en un momento dinámico en la evolución del manejo del cáncer de pulmón de células pequeñas.
«Paradigmas para el tratamiento del cáncer de pulmón de células pequeñas el cáncer de pulmón están evolucionando. En los últimos años, hemos visto la integración de la inmunoterapia en el tratamiento del cáncer de pulmón de células pequeñas, una disminución en la administración de WBRT y actualizaciones de las guías nacionales que recomiendan la vigilancia de resonancia magnética cerebral de rutina para todos los pacientes. Se puede esperar que estos cambios aumenten la identificación de pacientes con cáncer de pulmón de células pequeñas con metástasis cerebrales limitadas que pueden ser candidatos para SRS de primera línea», dice Robin.
El estudio también proporcionó análisis detallados de los resultados con SRS por el número de lesiones cerebrales tratadas. Los pacientes tratados con SRS para una sola metástasis cerebral experimentaron el mejor control cerebral y los mejores resultados de supervivencia general. Después de eso, los resultados clínicos para pacientes con 2-4 frente a 5-10 metástasis cerebrales fueron muy similares, mientras que Se observó que los pacientes con 11 o más metástasis tuvieron el tiempo más corto para la progresión cerebral y la supervivencia general.
Los autores señalan que se necesitan ensayos prospectivos que evalúen el papel de la SRS de primera línea para pacientes con cáncer de pulmón de células pequeñas para confirmar los alentadores resultados observados en este estudio retrospectivo Mientras tanto, este gran análisis internacional proporciona importantes datos descriptivos y comparativos sobre la SRS de primera línea como una opción potencial de tratamiento emergente ción para metástasis cerebrales en pacientes con cáncer de pulmón de células pequeñas cuidadosamente seleccionados.
Explore más
¿Sigue siendo mejor la radiación de todo el cerebro para las metástasis cerebrales del cáncer de pulmón de células pequeñas? Más información: Chad G. Rusthoven et al, Evaluation of First-line Radiosurgery vs Whole-Brain Radiotherapy for Small Cell Lung Cancer Brain Metástasis, JAMA Oncology (2020). DOI: 10.1001/jamaoncol.2020.1271 Información de la revista: JAMA Oncology
Proporcionado por CU Anschutz Medical Campus Cita: El estudio más grande jamás realizado de radiocirugía para metástasis cerebrales de pulmón de células pequeñas cancer (5 de junio de 2020) recuperado el 31 de agosto de 2022 de https://medicalxpress.com/news/2020-06-largest-radiosurgery-brain-metastases-small.html Este documento está sujeto a derechos de autor. Aparte de cualquier trato justo con fines de estudio o investigación privados, ninguna parte puede reproducirse sin el permiso por escrito. El contenido se proporciona únicamente con fines informativos.