Apnea obstructiva del sueño: el dispositivo de avance mandibular ayuda a combatir la somnolencia diurna

Con la ayuda de un dispositivo de avance mandibular (MAD), se puede aliviar la somnolencia diurna de los pacientes con apnea obstructiva del sueño. El tratamiento con un MAD no es inferior a la terapia de presión positiva en las vías respiratorias (PAP) con una máscara para dormir. Esta es la conclusión a la que llega el Instituto Alemán para la Calidad y la Eficiencia en la Atención Sanitaria (IQWiG) en su informe final sobre el beneficio del MAD.

Las pausas en la respiración perturban el sueño y provocan somnolencia diurna

La apnea obstructiva del sueño se caracteriza por una obstrucción recurrente (= estrechamiento/bloqueo) de las vías respiratorias superiores durante el sueño. Ocurre cuando los músculos de las vías respiratorias superiores se vuelven flácidos. Esto estrecha las vías respiratorias en la faringe o incluso las bloquea por completo, lo que provoca fuertes ronquidos al inhalar y exhalar. Las personas con apnea obstructiva del sueño, por lo general sin darse cuenta, tienen dificultades para respirar mientras duermen, incluidas pausas en la respiración, y tienen mucho sueño durante el día. A largo plazo, esto aumenta el riesgo de otras enfermedades y puede tener un gran impacto en la calidad de vida. Se estima que alrededor del 5 % de los hombres y el 3 % de las mujeres sufren apnea obstructiva del sueño.

Un dispositivo de avance mandibular mantiene las vías respiratorias abiertas mecánicamente

El tratamiento de la apnea obstructiva del sueño depende sobre la gravedad de la enfermedad. Si es leve, las medidas conservadoras como la reducción de peso, las medidas de higiene del sueño (no beber alcohol, no fumar) o la terapia postural (evitar acostarse boca arriba mientras se duerme) pueden aliviar los síntomas. Para un mayor grado de gravedad, se utiliza como tratamiento estándar la terapia de PAP con antifaz para dormir, donde se utiliza ventilación con presión positiva para mantener abiertas las vías respiratorias de los pacientes.

Según la guía de práctica clínica pertinente, leve la apnea obstructiva del sueño a moderada también se puede tratar con un MAD. La férula de plástico en la boca, colocada por un dentista u ortodoncista, asegura que la mandíbula inferior se mantenga más adelante, manteniendo mecánicamente abiertas las vías respiratorias superiores. Este método suele tolerarse bien y, en muchos casos, los pacientes lo prefieren a la terapia de PAP. Sin embargo, el tratamiento MAD no es adecuado para todos los pacientes: en casos de falta de dientes, dientes remanentes insuficientes o periodontitis pronunciada, por ejemplo, no se puede usar la férula de plástico.

El tratamiento con MAD no es inferior a la terapia PAP

En nombre del Comité Conjunto Federal (G-BA), IQWiG investigó en 2 preguntas de investigación si el uso de un MAD es beneficioso para la apnea obstructiva del sueño:

En comparación con ningún tratamiento o tratamiento con una férula de placebo (pregunta de investigación 1), los investigadores de IQWiG infieren una indicación de un beneficio de usar un MAD para el resultado relevante para el paciente «somnolencia diurna». Este beneficio no se ve cuestionado por los resultados de otros resultados relevantes para el paciente (incluida la calidad del sueño, el rendimiento cognitivo, los síntomas depresivos y los dolores de cabeza). No hubo datos disponibles para los resultados de mortalidad general o supervivencia y morbilidad cardiovascular. En comparación con la terapia PAP (pregunta de investigación 2), los investigadores del IQWiG infieren una indicación de no inferioridad de la MAD frente a la terapia PAP para el resultado relevante para el paciente «somnolencia diurna». Con respecto a otros resultados relevantes para el paciente, tampoco hubo desventaja de MAD en comparación con la terapia PAP. No hubo datos utilizables disponibles para los resultados de mortalidad general o supervivencia y morbilidad cardiovascular.

Las conclusiones sobre el beneficio de MAD se basan en los resultados de 18 ensayos controlados aleatorios (ECA) incluidos en la evaluación. Para investigar la no inferioridad de MAD, el equipo del proyecto IQWiG pudo utilizar los resultados de 17 ECA. Muchos de los estudios no diferenciaron según la gravedad de la apnea obstructiva del sueño, pero incluyeron a todas las personas con apnea obstructiva del sueño o resumieron varios grados de gravedad. Esto incluye a las personas con apnea obstructiva del sueño de leve a moderada, quienes, según la comisión de G-BA, deberían ser el foco de la evaluación de beneficios.

Después de la audiencia: «pista» se convierte en «indicación»

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En comparación con el informe preliminar, el equipo del proyecto IQWiG actualizó las conclusiones sobre el beneficio de MAD de «pista» a «indicación», tanto en comparación con ningún tratamiento o placebo (pregunta de investigación 1) como para el no -inferioridad de la terapia MAD versus PAP (pregunta de investigación 2). Esto también sucedió porque, en el contexto de la audiencia sobre el informe preliminar, los participantes que presentaron comentarios señalaron errores de cálculo en los cálculos de probabilidad, que IQWiG ahora ha corregido. Entre otras cosas, esto resultó en diferentes coeficientes de correlación para las evaluaciones. Además, un nuevo estudio también proporcionó evidencia adicional para la pregunta de investigación 2 (terapia MAD versus PAP). Esto condujo a resultados de evaluación más sólidos para ambas preguntas de investigación con respecto al resultado «somnolencia diurna».

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Vínculo entre la esquizofrenia y la apnea del sueño Proporcionado por el Instituto para la Calidad y la Eficiencia en la Atención de la Salud Cita: Apnea obstructiva del sueño: el dispositivo de avance mandibular ayuda a combatir la somnolencia diurna (3 de junio de 2020) ) recuperado el 31 de agosto de 2022 de https://medicalxpress.com/news/2020-06-obstructive-apnoea-mandibular-advancement-device.html Este documento está sujeto a derechos de autor. Aparte de cualquier trato justo con fines de estudio o investigación privados, ninguna parte puede reproducirse sin el permiso por escrito. El contenido se proporciona únicamente con fines informativos.