Diminuto dispositivo con un impacto titánico: cómo los neurocirujanos están tratando uno de los aneurismas cerebrales más peligrosos
El implante permanente Cerus Contour para tratar un complejo aneurisma bifurcado de cuello ancho. Desarrollado por Cerus Endovascular, Ltd. Oxford, Reino Unido
Aunque los científicos de docenas de disciplinas han centrado su atención en las necesidades urgentes de la pandemia mundial, un cuadro de élite de cirujanos-científicos en los Estados Unidos se ha centrado en un potencial aneurisma cerebral mortal y cómo tratarlo con eficacia.
La anomalía se denomina aneurisma bifurcado de cuello ancho, que se destaca por su tamaño a veces extremadamente grande y la dificultad que presenta para el tratamiento. Este tipo de aneurisma es tan complejo y se desarrolla de manera tan precaria que el tratamiento es difícil, incluso imposible para algunos pacientes, con los métodos disponibles en la actualidad.
Un equipo de neurocirugía en Long Island, Nueva York, realizó un procedimiento poco común para aliviar este tipo de aneurisma utilizando un dispositivo en investigación que no solo es infinitesimalmente pequeño, sino que se coloca de forma permanente mediante una técnica mínimamente invasiva. La investigación relacionada con el dispositivo es parte de un ensayo clínico que ahora está en marcha en los Estados Unidos. Hasta la fecha, solo se han implantado 12 dispositivos en pacientes estadounidenses.
«El dispositivo está diseñado para el tratamiento de aneurismas cerebrales complejos, más específicamente aneurismas de bifurcación de cuello ancho, que tradicionalmente son los más difíciles de tratar con otras técnicas», dijo David Fiorella, MD, Ph.D., director del Cerebrovascular and Stroke Center en Stony Brook Medicine, la división médica de Stony Brook University en Nueva York.
Los neurocirujanos de Stony Brook y más allá esperan que el implante finalmente sea aprobado por la Administración de Drogas y Alimentos de los EE. UU. porque prevén su potencial para convertirse en el estándar de atención para este aneurisma raro pero potencialmente letal.
Cualquier aneurisma cerebral se puede definir básicamente como una debilidad en un vaso sanguíneo. Los aneurismas tienen un cuello y una cúpula. Si lo imaginas como un globo de juguete, su cuello estaría donde está el nudo en la base, y su cúpula, por supuesto, es el gran globo inflado. El peligro aumenta para las personas con aneurismas porque el vaso afectado se llena de sangre y aumenta de tamaño. Los aneurismas bifurcados presentan un riesgo particular debido a la forma en que controlan los desvíos de la vasculatura del cerebro.
«Una bifurcación es como cuando un camino se bifurca en dos caminos, o en este caso cuando un vaso se bifurca en dos o más vasos ramificados», dijo Fiorella.
Pero las complicaciones no terminan ahí, agregó Fiorella, neurocirujana, porque estos aneurismas difíciles de tratar no solo se pueden bifurcar, sino que algunos se trifurcan y afectan tres ramas de vasos. En el sitio del aneurisma, las fuerzas hemodinámicas, el flujo y la presión de la sangre en el vaso, hacen que se hinche, aumentando el potencial de ruptura.
La primera recluta de Fiorella en el ensayo clínico, Catherine Sears, de 60 años, de Northport, Nueva York , no sabía que tenía una bomba de relojería en la cabeza. No hubo síntomas. Pero Sears tenía antecedentes de hipertensión, que es un factor de riesgo de aneurisma. Su cardiólogo ordenó una angiografía por tomografía computarizada, un tipo de tomografía computarizada que también implica la inyección de un tinte especial para mejorar las imágenes de los vasos sanguíneos. Se descubrió el aneurisma de Sears en sus escáneres cerebrales.
Muchos aneurismas de cuello ancho son tan complejos que son difíciles de tratar con los dispositivos existentes. Una alternativa para estos pacientes son las cirugías cerebrales abiertas, que conllevan periodos de recuperación prolongados. Pero la complejidad del aneurisma puede ser tan complicada para otros pacientes que se dejan sin tratar porque sería demasiado arriesgado abordar con seguridad la anormalidad peligrosamente situada en el cerebro.
La evaluación de Fiorella de la anatomía vascular en el cerebro de Sears, junto con un estudio de sus patrones de flujo sanguíneo, la hizo elegible para el estudio clínico con el nuevo implante, que se llama formalmente Cerus Contour, desarrollado por Cerus Endovascular, una compañía de dispositivos médicos en el Reino Unido.
El dispositivo parece un florete de malla en un tallo de alambre delgado, una diminuta flor de alta tecnología. Se despliega en un catéter que se dirige desde la arteria femoral hasta el sitio de la obstrucción en el cerebro. El procedimiento se realiza en un laboratorio de cateterismo.
Sears, abuela de tres hijos, ya se recuperó del procedimiento, que se realizó a fines de noviembre. El aneurisma complejo ya no es una amenaza para su vida. La porción de «florete» del dispositivo se colocó en la cúpula del aneurisma bloqueando el flujo de sangre, lo que provocó que se encogiera.
Ella se une a los otros participantes del ensayo clínico de EE. UU., la mayoría mujeres que no solo se sometieron al procedimiento para aliviar la amenaza de un aneurisma cerebral, pero que no experimentó efectos secundarios como resultado de ello.
La razón por la que más mujeres que hombres han participado en el estudio hasta ahora es un reflejo de la marcada división de género que involucra aneurismas cerebrales. «Las mujeres se ven más afectadas por los aneurismas cerebrales en la población, pero no está claro por qué es así», dijo Fiorella.
El implante fue inventado por Stephen Griffin, presidente de Cerus Endovascular, con sede en Oxford. Tiene un doctorado en ciencia de los materiales y tiene grandes esperanzas puestas en el estudio clínico estadounidense. Se ha completado una serie de ensayos clínicos en Europa, donde el dispositivo está aprobado para pacientes con aneurisma bifurcado de cuello ancho.
«Dados los resultados del mundo real [que] hemos experimentado en Europa, tenemos la esperanza de que veremos resultados fuertes y similares de este ensayo», dijo Griffin en un comunicado, refiriéndose a la investigación estadounidense.
Mientras tanto, Fiorella dijo que todavía queda un largo camino por recorrer mientras los neurocirujanos evalúan a los pacientes y reclutan a aquellos que califican para el ensayo. «Probablemente tomará al menos uno o dos años completar el juicio», dijo Fiorella. «Stony Brook es el único centro en Long Island que participa en este ensayo y uno de los pocos sitios en el país».
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2021 Science X Network
Cita: Dispositivo diminuto con un impacto titánico: cómo los neurocirujanos están tratando uno de los aneurismas cerebrales más peligrosos (2021, 27 de diciembre) recuperado el 29 de agosto de 2022 de https ://medicalxpress.com/news/2021-12-tiny-device-titanic-impact-neurosurgeons.html Este documento está sujeto a derechos de autor. Aparte de cualquier trato justo con fines de estudio o investigación privados, ninguna parte puede reproducirse sin el permiso por escrito. El contenido se proporciona únicamente con fines informativos.