Evitar la dislocación después de un reemplazo de cadera: un estudio revisa los hallazgos históricos sobre el posicionamiento de los implantes
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Un estudio que utiliza inteligencia artificial para analizar radiografías de miles de pacientes después de una cirugía de reemplazo de cadera redefine la «zona segura» acetabular para ayudar a evitar el riesgo de dislocación, informa The Journal of Bone & Joint Surgery.
Históricamente, se han medido dos ángulos clave, la anteversión y la inclinación, para evaluar el riesgo de luxación después de una artroplastia total de cadera (ATC), definiendo una «zona segura» acetabular para la colocación de implantes. Contrariamente a los hallazgos de un estudio influyente de hace 40 años, la zona segura acetabular probablemente sea diferente de lo que se informó anteriormente, según la nueva investigación realizada por Mario Hevesi, MD, Ph.D., Daniel J. Berry, MD y colegas de la Clínica Mayo, Rochester, Minnesota. Para los cirujanos ortopédicos, asegurarse de que estos ángulos se reproduzcan con precisión durante el reemplazo de cadera puede ser un paso fácil de implementar para ayudar a reducir el riesgo de luxación posoperatoria.
Un análisis actualizado propone una nueva zona segura para reducir Riesgo de luxación de la ATC
La colocación de implantes dentro de la zona acetabular segura se asocia con un riesgo reducido de luxación de cadera posoperatoria, que es una de las complicaciones más comunes después de la ATC y tiene un alto impacto potencial en la calidad de vida del paciente . El acetábulo es la cavidad de la articulación de la cadera en la que encaja la bola en la parte superior del hueso del muslo (la cabeza femoral). Un artículo histórico de 1978 publicado en JBJS definió los ángulos «ideales» para la colocación de implantes de cadera para crear una «zona segura» y reducir el riesgo de dislocación.
Aunque fue innovador en su época, ese estudio tenía limitaciones importantes, incluido que se basó en solo 300 THA realizados por cinco cirujanos. Investigaciones posteriores han demostrado que muchos THA que se dislocan tienen mediciones dentro de la llamada zona histórica segura. Mientras tanto, ha habido muchos avances en las técnicas quirúrgicas a lo largo de las décadas, incluida la reparación capsular y de tejidos blandos, así como la popularización del abordaje anterior directo.
Para establecer un enfoque más actualizado y científicamente riguroso zona segura, Dres. Hevesi, Berry y sus colegas analizaron radiografías de 9907 procedimientos THA primarios en 8081 pacientes. Los procedimientos fueron realizados por 35 cirujanos ortopédicos diferentes en la Clínica Mayo entre 2000 y 2017. Para administrar este gran volumen de mediciones radiográficas, los investigadores utilizaron un enfoque de red neuronal de inteligencia artificial de alta precisión previamente validado.
Dislocación ocurrió en el tres por ciento de los casos en un promedio de dos años después de la operación. El análisis de las radiografías mostró hallazgos clínicamente importantes para los dos ángulos utilizados para medir la posición de la copa acetabular y establecer la zona de anteversión e inclinación seguras. Se observó que el ángulo de anteversión acetabular promedio era de 32 grados entre los pacientes que no tenían una luxación, que era significativamente mayor que el ángulo de anteversión «ideal» de 15 grados propuesto por el estudio anterior de 1978. Los investigadores realizaron más análisis para optimizar la zona de seguridad acetabular y encontraron que el riesgo de dislocación era más bajo en un ángulo de anteversión entre 18 y 38 grados, que nuevamente era sustancialmente más alto que el rango histórico de 5 a 25 grados.
Para el ángulo de inclinación acetabular, la zona segura recién estimada fue de 27 a 47 grados, similar al rango de 30 a 50 grados propuesto en el documento de 1978. Cuando los dos ángulos se consideraron juntos, la anteversión tuvo un mayor impacto en el riesgo de luxación que la inclinación, particularmente siempre que se lograra una anteversión satisfactoria.
Si bien la ubicación de los valores de la zona segura fue similar para hombres y mujeres, Se encontró que el enfoque quirúrgico afecta la topología de la zona segura, con enfoques de reemplazo de cadera de base anterior que penalizan en menor medida los valores bajos de anteversión. En general, el riesgo de luxación por THA fue menor para los hombres, para los pacientes con cabezas femorales implantadas más grandes (36 milímetros o más) y con el uso del abordaje anterior directo.
Aunque el estudio no es el Primero en plantear preguntas sobre las mediciones históricas de la zona segura, proporciona un conjunto nuevo y sólido de ángulos de la zona segura basados en casi diez mil pacientes, lo que refleja las técnicas modernas de THA y la experiencia quirúrgica. «Estos hallazgos son clínicamente relevantes porque guían el posicionamiento acetabular y, al hacerlo, pueden mitigar el riesgo de dislocación de una manera fácil de implementar», concluyen el Dr. Berry y sus coautores. Señalan que las técnicas actuales de navegación robótica o quirúrgica pueden facilitar una colocación más precisa de los implantes dentro de la zona segura acetabular durante los procedimientos de ATC.
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El grado de deformidad de la columna afecta el éxito de la cirugía de reemplazo de cadera Más información: Redefinición de la topografía 3D de la zona segura acetabular, The Journal of Bone & Joint Surgery, DOI: 10.2106/ JBJS.21.00406 Información de la revista: Journal of Bone and Joint Surgery
Proporcionado por Wolters Kluwer Health Cita: Evitar la dislocación después del reemplazo de cadera: el estudio revisa los hallazgos históricos sobre la colocación de implantes (2021, 27 de diciembre) recuperado el 29 de agosto de 2022 de https://medicalxpress.com/news/2021-12-dislocation-hip-revisits-historical-implant.html Este documento está sujeto a derechos de autor. Aparte de cualquier trato justo con fines de estudio o investigación privados, ninguna parte puede reproducirse sin el permiso por escrito. El contenido se proporciona únicamente con fines informativos.