Manejo ambulatorio de pacientes con enfermedad respiratoria post-prematuridad

Nueva guía de la American Thoracic Society sobre PPRD. Crédito: ATS

Hay nuevas recomendaciones disponibles para ayudar a guiar a los médicos que deben determinar cuándo y cómo tratar a los bebés, niños y adolescentes con enfermedad respiratoria posprematuro (PPRD). La American Thoracic Society ha publicado una guía oficial de práctica clínica en la que un panel multidisciplinar de expertos proporciona 13 recomendaciones condicionales sobre las pruebas diagnósticas y el manejo clínico de estos jóvenes. La guía completa que detalla estas recomendaciones se publicó en línea antes de la impresión en el American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine.

En todo el mundo, aproximadamente 12 millones de bebés, el 10 % de los nacidos vivos, nacen prematuramente y corren el riesgo de sufrir enfermedades respiratorias, la más común de las cuales es la displasia broncopulmonar (DBP). Sin embargo, todos los bebés prematuros, incluso aquellos que no cumplen con los criterios para tener BPD, pueden desarrollar una salud respiratoria deficiente más adelante en la vida con signos y síntomas que incluyen tos, sibilancias recurrentes, intolerancia al ejercicio, bajo nivel de oxígeno en la sangre (hipoxemia) y función pulmonar reducida. Estos individuos se clasifican como portadores de PPRD.

En 2003, la ATS publicó la Declaración sobre el cuidado del niño con enfermedad pulmonar crónica de la infancia (CLDI) y la niñez, que abordaba la epidemiología, la fisiopatología y el tratamiento de CLDI en recién nacidos a término y prematuros. Los avances terapéuticos como los esteroides prenatales, el surfactante posnatal y las estrategias de ventilación protectora han llevado a aumentos significativos en la supervivencia de los bebés prematuros nacidos mucho antes en la gestación. Estos aumentos en la supervivencia han llevado a una necesidad urgente de orientación médica sobre el tratamiento de pacientes con enfermedad pulmonar asociada con parto prematuro.

«Había una necesidad apremiante de orientación actualizada para los médicos que tratan a estos pacientes». declararon los copresidentes del panel A. Ioana Cristea, MD, MS y Christopher D. Baker, MD, neumólogos pediátricos del Riley Hospital for Children (Indianapolis, Indiana) y la Facultad de Medicina de la Universidad de Colorado (Denver, Colorado), respectivamente. «Estas recomendaciones pretenden ayudar a los médicos en el tratamiento ambulatorio de pacientes con PPRD, independientemente del grado de prematuridad, la gravedad de la enfermedad o la edad del paciente en el momento de la presentación».

El panel incluyó a 26 expertos en neumología pediátrica, neonatología, medicina del sueño, radiología y enfermería, así como a padres de niños con PPRD. Utilizaron el enfoque Grading of Recommendations, Assessment, Development, and Evaluation (GRADE) para formular preguntas, identificar y resumir evidencia relevante y desarrollar recomendaciones para la práctica clínica. Identificaron siete preguntas sobre el manejo de la PPRD. Varias de las recomendaciones abordan múltiples cuestiones dentro de cada pregunta planteada; en estos casos, las recomendaciones se abrevian y se combinan múltiples recomendaciones para cada pregunta en aras de la brevedad de este comunicado de prensa. Para leer las recomendaciones completas, vaya a la guía, que se encuentra aquí.

Todas las recomendaciones son condicionales y se basan en evidencia de certeza muy baja.

Recomendaciones:

1. (a) Para bebés, niños y adolescentes con PPRD que no tienen síntomas respiratorios recurrentes, sugerimos que la terapia con broncodilatadores inhalados de acción corta no se prescrito de forma rutinaria; (b) Para aquellos con PPRD que tienen síntomas respiratorios recurrentes (como tos o sibilancias), sugerimos una prueba de broncodilatador de acción corta con monitoreo para evaluar la mejoría clínica de los síntomas.
2. (a) Para los bebés, niños y adolescentes con PPRD que no tienen tos crónica ni sibilancias recurrentes, sugerimos que los corticosteroides inhalados no se prescriban de forma rutinaria; (b) Para aquellos con tos crónica o sibilancias recurrentes, sugerimos una prueba de corticosteroides inhalados con monitoreo para evaluar la mejoría clínica de los síntomas.
3. (a) Para bebés, niños y adolescentes con PPRD, recomendamos sugerir contra el uso rutinario de diuréticos; (b) Para los bebés con PPRD que son dados de alta de la UCIN con terapia diurética crónica, sugerimos la suspensión de manera juiciosa.
4. (a) Para los bebés con PPRD que están listos para ser dados de alta de la UCIN , sugerimos el uso de PSG para pacientes con apnea persistente, desaturación intermitente o bradicardia en más de 40 semanas PMA; (b) Para bebés, niños y adolescentes con PPRD, sugerimos el uso de PSG y/o derivación a medicamentos del sueño para aquellos con síntomas de trastornos respiratorios del sueño, incluidos ronquidos persistentes, retraso en el crecimiento o necesidad persistente de oxígeno suplementario a los dos años. de edad; (c) Cuando se indica una PSG pero no está disponible, recomendamos que se obtenga una oximetría nocturna o de 24 horas para detectar TRS seguida de una referencia de PSG y/o medicina del sueño si es necesario.
5. Para bebés, niños y adolescentes con PPRD, sugerimos una evaluación de la deglución (estudio videofluoroscópico de deglución) para aquellos que comen por la boca y tienen tos o desaturación de oxígeno persistente durante la alimentación, sospecha o confirmación de parálisis de las cuerdas vocales o otras anomalías de las vías respiratorias, falta de destete de la oxigenoterapia o el soporte ventilatorio como se esperaba, hipertensión pulmonar persistente o que empeora, retraso del crecimiento o síntomas pulmonares crónicos fuera de proporción con las infecciones respiratorias virales.
6. Para bebés, niños y adolescentes con PPRD, sugerimos una endoscopia de las vías respiratorias para aquellos con síntomas inexplicables, como tos crónica, sibilancias, dependencia del ventilador, hipoxemia persistente o antecedentes de ligadura de PDA con estridor y llanto débil.
7. (a) Para bebés , niños y adolescentes con PPRD que no tienen síntomas que sugieran malacia de las vías respiratorias, sugerimos que las imágenes dinámicas de las vías respiratorias (CT o MRI) no se utilicen como prueba de detección para el diagnóstico de rutina de TBM; (b) Sugerimos que se usen imágenes dinámicas de las vías respiratorias (CT o MRI) sin sedación para el diagnóstico o la reevaluación de TBM en pacientes con PPRD que tienen síntomas recurrentes que sugieren malacia de las vías respiratorias como una alternativa a la broncoscopia cuando el riesgo de anestesia para Se considera que la broncoscopia es más que los riesgos de la radiación o si la broncoscopia no es factible o no está disponible.

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La ATS publica orientación condicional para las sibilancias infantiles persistentes Información de la revista: American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine

Proporcionado por American Thoracic Society Cita: Manejo ambulatorio de pacientes con enfermedad respiratoria posprematuridad (21 de diciembre de 2021) consultado el 29 de agosto de 2022 de https://medicalxpress.com/news/2021-12-outpatient-patients- post-prematurity-respiratory-disease.html Este documento está sujeto a derechos de autor. Aparte de cualquier trato justo con fines de estudio o investigación privados, ninguna parte puede reproducirse sin el permiso por escrito. El contenido se proporciona únicamente con fines informativos.