Cómo las unidades de observación y los mensajes de texto acortaron las estadías en el hospital durante el COVID-19
Crédito: Pixabay/CC0 Public Domain
Dependiendo de cómo los cuentes, fue durante la segunda o tercera oleada de pacientes con COVID-19 cuando la Atención Acelerada por el COVID Pathway (CACP) se lanzó el 14 de diciembre de 2020 en el Hospital de la Universidad de Pensilvania (HUP). En medio de las preocupaciones a nivel nacional sobre las crecientes tensiones en la capacidad hospitalaria, este fue un programa diseñado para optimizar la atención de los pacientes que estaban lo suficientemente enfermos como para requerir hospitalización por COVID-19, pero que podían ser dados de alta de manera segura para recuperarse en el hogar después de estabilizarse inicialmente en el hospital.
En un análisis publicado este mes, se descubrió que el CACP es muy eficaz para reducir de manera segura la duración de la estadía en el hospital, una métrica codiciada durante lo peor de la COVID-19. Y todo solo fue posible una vez que el sistema de salud dio un paso atrás para evaluar un problema que se desarrolló silenciosamente bajo el paraguas de la pandemia.
Los orígenes del CACP se remontan a una llamada que tuvieron los líderes en noviembre 2020, cuando el otoño estaba menguando y los recuentos de casos estaban aumentando. David A. Asch, MD, director ejecutivo del Center for Health Care Innovation, recuerda una discusión sobre un número creciente de pacientes admitidos y dados de alta en el lapso de unos pocos días, una tendencia que requiere mucha mano de obra y que quizás no fue la mejor. uso de los recursos del hospital o el camino correcto para brindar atención a ese tipo de pacientes.
Asch se acercó a un trío clave: Austin Kilaru, MD, profesor asistente médico de emergencia, M. Kit Delgado, MD, profesor asistente de Medicina de Emergencia y Epidemiología, y Kathleen Lee, MD, quien entonces era directora de Innovación en Medicina de Emergencia. Delgado y Kilaru tardaron un fin de semana en calcular algunos números, luego Lee lo reunió todo y presentó sus ideas al grupo de liderazgo.
Efectivamente, el análisis mostró que las hospitalizaciones breves a menudo eran inevitables, pero podrían Sería posible acelerar el alta de los pacientes que podrían continuar recuperándose en casa con algo de apoyo clínico adicional del sistema de salud, por supuesto.
Transferir la atención de COVID del hospital al hogar
Cuando el Se lanzó CACP, Keith Hemmert, MD, director médico del departamento de emergencias de HUP, ya había realizado un trabajo clave. Hemmert y su equipo desarrollaron un algoritmo para identificar a los pacientes que ingresaron al departamento de emergencias que tenían una enfermedad de gravedad media, como niveles bajos de oxígeno en la sangre, pero no muy bajos, debido a la COVID-19, lo que fue útil para identificar candidatos para el programa.
«La identificación temprana de estos pacientes en su encuentro con el sistema de salud nos permitió encaminarlos hacia el alta temprana a sus hogares y, mientras tanto, nos permitió priorizar los recursos adecuados para los pacientes que estaban gravemente enfermos con COVID-19». dijo Hemmert.
Además de tener el algoritmo implementado, el trabajo anterior dirigido por el Centro para la Innovación en el Cuidado de la Salud había buscado trasladar la atención del entorno hospitalario al hogar.
«Todos de nuestros esfuerzos anteriores para innovar formas de mejorar la prestación de atención nos prepararon para comprender los conceptos y desafíos de este nuevo problema», dijo Kilaru, el autor principal del artículo que evalúa los resultados del CACP.
En particular, el CACP se basó en el trabajo que le d a COVID Watch, que muchos de los pacientes del CACP eventualmente usaron. COVID Watch inscribió a pacientes con COVID-19 en diferentes entornos en Penn Medicine y usó mensajes de texto automatizados para comunicarse con ellos mientras se recuperaban en casa. Ese programa involucró una estrecha colaboración entre muchos socios, incluidos Emergency Medicine, Penn Medicine OnDemand y Penn Medicine at Home, los socios en los que confiaría el CACP.
Con la institución del CACP, los hospitales trabajaron para identificar a los pacientes que tenía una enfermedad «moderada» que no necesitaba cuidados intensivos y necesitaba solo un poco de tiempo para estabilizarse. El algoritmo de Hemmert hizo que estos pacientes fueran más fáciles de encontrar.
«Nuestros criterios fueron estos: Primero, los médicos tenían que determinar que el paciente no podía ser dado de alta directamente del departamento de emergencias», dijo Kilaru. «Luego excluimos a los pacientes con signos de enfermedad crítica, como presión arterial baja o niveles de oxígeno muy bajos. Nos enfocamos en pacientes que tenían signos reales de enfermedad, como fiebre o deshidratación, que podrían mejorar con tratamiento».
Anteriormente, los pacientes como estos eran llevados a la UCI oa las salas regulares del hospital. En cambio, el CACP buscó cambiar la forma en que se utilizaron las unidades de observación en medio de la crisis. Como tal, se reservaron tres salas de observación de presión negativa en HUP para ser utilizadas explícitamente para el CACP. Esas habitaciones estaban bajo la jurisdicción de Stefanie Porges, MD, profesora asistente de Medicina de Emergencia y directora médica de la Unidad de Observación del Departamento de Emergencias de HUP. Asch llamó a Porges y su equipo «la clave» que hizo que el proyecto funcionara.
«Somos una unidad de estadía corta que atiende a los pacientes en un entorno rápido», dijo Porges. «En lugar de medir la duración de la estadía en días, la medimos en horas. Atendemos a pacientes en todas las especialidades y diagnósticos que no son seguros para el alta del servicio de urgencias, pero que podrían no requerir una hospitalización prolongada».
Cuando se lanzó el CACP a mediados de diciembre de 2020, sus pacientes fueron los primeros con COVID-19 que su equipo atendería.
«Tuvimos que educar rápidamente a nuestro equipo y administrar el personal estrés de todos los proveedores y administradores de enfermería y atención», dijo Porges. «El equipo de CACP y Amy Lockwood [MSN, CRNP], nuestra gerente principal de proveedores de práctica avanzada del departamento de emergencias, en particular, fueron muy prácticos durante la primera semana de implementación. Tener apoyo hombro con hombro fue fundamental para superar los desafíos del proyecto. «
Regreso a casa
Una vez que los pacientes se estabilizaron en la unidad de observación y se consideró que era seguro darles de alta, se les inscribió en el monitoreo en el hogar a través de un mensaje de texto, ya sea COVID Watch o COVID Pulse (una rama de COVID Watch que también emitió oxímetros de pulso). Los pacientes permanecieron inscritos en el programa durante dos semanas, con un administrador de casos vigilando especialmente de cerca las primeras 24 horas después del alta. Si sus síntomas empeoraran en algún momento, los pacientes serían dirigidos a un equipo de proveedores en vivo que podrían guiarlos a la atención necesaria, incluida la rehospitalización, si fuera necesario.
«Los pacientes estaban más contentos de ser dados de alta en lugar de quedarse en el hospital unos días más», dijo Porges.
El estudio de Kilaru sobre el programa también encontró que, desde el lanzamiento del programa en diciembre hasta fines de enero de 2021, solo dos los pacientes de los 44 inscritos debían regresar al hospital dentro de las dos semanas posteriores al alta. En comparación con pacientes similares que no se inscribieron en CACP, se rehospitalizó proporcionalmente el doble.
Es importante destacar que la duración de la estadía en el hospital para los pacientes de CACP fue menos de la mitad de los pacientes similares fuera del programa, lo que ahorró aproximadamente dos días en el hospital por paciente. Eso es una bendición durante las oleadas de COVID-19. Y aunque el estudio obviamente se centró en la COVID-19, también tiene implicaciones para futuras crisis.
«Nuestro objetivo es brindar la atención óptima en el entorno adecuado», dijo Kilaru. «Si podemos dar de alta de manera segura a los pacientes que ya no requieren atención de nivel hospitalario pero que aún requieren apoyo y monitoreo, entonces esto puede mejorar en gran medida los problemas de capacidad hospitalaria en todo el país».
Asch se enorgullece del trabajo rápido por un equipo multidisciplinario, que abarcó una amplia franja del sistema de salud, desde Medicina de Emergencia hasta Medicina Interna, Enfermedades Infecciosas, Farmacia y Trabajo Social.
«Esta historia es una combinación de identificar un problema, utilizando un análisis de datos cuidadoso para confirmarlo y encontrar oportunidades potenciales, luego diseñar y ejecutar un plan, todo hecho rápidamente», dijo Asch. «Es la forma en que se debe hacer la innovación, especialmente en una crisis».
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El nuevo programa del departamento de emergencias permite que los pacientes se recuperen en casa de manera segura Más información: Una vía de observación hospitalaria acelerada para reducir la duración de la estadía de los pacientes con COVID-19. www.ajmc.com/view/an-accelerat … pacientes-con-COVID-19 Proporcionado por la Universidad de Pensilvania Cita: Cómo las unidades de observación y los mensajes de texto acortaron las estancias hospitalarias durante el COVID-19 (2021, 16 de diciembre) recuperado el 29 de agosto de 2022 de https://medicalxpress. com/news/2021-12-texting-shortened-hospital-covid-.html Este documento está sujeto a derechos de autor. Aparte de cualquier trato justo con fines de estudio o investigación privados, ninguna parte puede reproducirse sin el permiso por escrito. El contenido se proporciona únicamente con fines informativos.