Primera evidencia indirecta de que la TEP/TC con PSMA supera las imágenes convencionales en la detección de la propagación del cáncer de próstata oculto
Micrografía que muestra adenocarcinoma acinar prostático (la forma más común de cáncer de próstata) Crédito: Wikipedia
Los investigadores del Centro Oncológico Integral Jonsson de la UCLA dirigieron un estudio internacional que proporciona lo que se cree que es la primera evidencia (aunque indirecta) de que una técnica de imágenes recientemente aprobada mejora la estratificación del riesgo y las capacidades de pronóstico a largo plazo para pacientes con cáncer de próstata de alto riesgo cuyas imágenes convencionales solo mostraron enfermedad localizada.
«Nuestros hallazgos también sugieren que la enfermedad no localizada y no detectada previamente puede ser el principal factor determinante de los resultados en esta población de alto riesgo», dijo el Dr. Amar Kishan, jefe del Servicio de Oncología Genitourinaria del Departamento de Oncología Radioterápica de la Escuela de Medicina David Geffen de la UCLA y el Centro Oncológico Integral Jonsson de la UCLA. Él es el autor principal de un artículo en la edición del 13 de diciembre de JAMA Network Open.
Aunque la experiencia inicial con PSMA PET/CT indica que puede detectar cáncer de próstata no localizado de bajo volumen que no es visto con imágenes convencionales, la evidencia directa y prospectiva de su valor pronóstico todavía está a varios años de distancia porque el uso clínico de la técnica ha estado disponible en los Estados Unidos hace menos de un año, dijo Kishan, profesor asociado y vicepresidente de investigación clínica y traslacional en el Departamento de Oncología Radioterápica de la UCLA. Sin embargo, una herramienta creada para este estudio puede servir como representante de la importancia clínica y de pronóstico a largo plazo de la nueva tecnología.
En un estudio publicado recientemente, los investigadores de la UCLA desarrollaron un «nomograma» específico de PET/CT de PSMA , «una herramienta que tiene en cuenta una variedad de variables para predecir la probabilidad de encontrar enfermedad no localizada usando PSMA PET/CT en pacientes que parecían no tener afectación de los ganglios linfáticos regionales o metástasis a distancia según las imágenes convencionales en el momento del diagnóstico .
En este nuevo estudio, los investigadores que representan a 15 centros en los EE. UU., Canadá, Noruega, Alemania y España analizaron la importancia pronóstica del nomograma PSMA en resultados clínicamente significativos a largo plazo, luego compararon su pronóstico capacidades con las de otras herramientas de estratificación de riesgo existentes.
«El nomograma de PSMA fue diseñado para predecir la positividad de PSMA PET/CT en el diagnóstico inicial, sin tener en cuenta los resultados clínicos finales, pero curiosamente, este PSMA La herramienta basada en PET/CT proporcionó una mejor discriminación del riesgo que las herramientas existentes que fueron diseñadas específicamente para predecir los resultados clínicos. Esto puede hablar de la importancia de utilizar los hallazgos de PET/CT de PSMA como un marcador del curso general de la enfermedad, y nuestros resultados contribuyen a un creciente cuerpo de datos que respaldan el uso clínico de esta técnica en la evaluación inicial y el manejo de pacientes de alto riesgo. «, dijo el Dr. Michael Xiang, profesor clínico asistente en el Departamento de Oncología Radioterápica de la Facultad de Medicina David Geffen de la UCLA. Xiang es el autor correspondiente y coautor del artículo, junto con el Dr. Ting Martin Ma, médico residente. en el Departamento de Oncología Radioterápica.
Entre los aspectos más destacados y detalles:
- El estudio evaluó la importancia pronóstica del nomograma PSMA (y, por representación, la propia PET/TC PSMA ) en criterios de valoración clínicamente significativos a largo plazo, que incluyen metástasis a distancia, mortalidad específica por cáncer de próstata y supervivencia general.
- El estudio principal incluyó una cohorte de 5275 pacientes con cáncer de próstata de alto o muy alto riesgo. cáncer, basado en National Comprehensive Can Criterios de red cer. Los pacientes fueron tratados en 15 centros entre 1995 y 2018 mediante radiación o cirugía.
- En los análisis estadísticos, el nomograma PSMA fue significativamente pronóstico de todos los criterios de valoración clínicos, independientemente del tipo de tratamiento.
- Los hallazgos se validaron externamente utilizando dos grandes cohortes basadas en registros: la base de datos del Programa de Vigilancia, Epidemiología y Resultados Finales (SEER) (23 989 pacientes) y la Base de Datos Nacional del Cáncer (88 909 pacientes). El riesgo del nomograma fue significativamente pronóstico en los análisis de regresión relacionados con la edad.
Varios de los autores de artículos abiertos de JAMA Network, incluidos Kishan y los Dres. Johannes Czernin, Jeremie Calais, Robert Reiter, Matthew Rettig y Nicholas Nickols son profesores de la UCLA y miembros del Centro Oncológico Integral Jonsson de la UCLA que ayudaron a dirigir los ensayos clínicos para el uso de imágenes PET con PSMA en los Estados Unidos. Calais, co-investigador principal principal de este estudio, fue el autor principal de un artículo del 16 de septiembre en JAMA Oncology sobre la precisión diagnóstica de la tecnología PSMA PET para la detección de metástasis en los ganglios pélvicos. Ese estudio, una colaboración entre UCLA y la Universidad de California, San Francisco, condujo a la aprobación de la tecnología para este propósito por parte de la Administración de Drogas y Alimentos de los EE. UU.
«PSMA PET ahora es parte de la Red Nacional Integral del Cáncer directrices como reemplazo de otras herramientas de diagnóstico por imágenes de primera línea. Con cobertura de seguro, esta revolucionaria tecnología finalmente se convertirá en parte de la estadificación de rutina de los pacientes con cáncer de próstata», dijo Calais, profesor asistente y director del Programa de Investigación Clínica de Ahmanson División de Teranostica Traslacional del Departamento de Farmacología Molecular y Médica de UCLA. También es miembro del Centro Oncológico Integral Jonsson de la UCLA y del Instituto de Oncología Urológica de la UCLA.
La FDA aprobó el primer fármaco para la obtención de imágenes por PET/TC con PSMA, Gallium 68 PSMA-11, en diciembre de 2020, con aprobación inicial para UCLA y UCSF. Un segundo fármaco, Pylarify, se aprobó en mayo de 2021. Los marcadores radiactivos se limitan al uso en ciertos pacientes: aquellos con sospecha de metástasis de cáncer de próstata que son potencialmente curables mediante cirugía o radioterapia, y aquellos con sospecha de recurrencia del cáncer de próstata, según niveles elevados de niveles de antígeno prostático específico (PSA).
Administrados por inyección IV, los medicamentos se unen al antígeno prostático específico de membrana (PSMA), una proteína que generalmente se encuentra en altos niveles en las células de cáncer de próstata. Los trazadores se pueden visualizar mediante tomografía por emisión de positrones (PET)/tomografía computarizada (TC) para indicar la presencia de lesiones cancerosas.
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Cómo una nueva herramienta de diagnóstico por imágenes ayuda a clasificar mejor a los hombres con cáncer de próstata para el cáncer de próstata de alto y muy alto riesgo; Red JAMA Abierta. 2021;4(12):e2138550. DOI: 10.1001/jamanetworkopen.2021.38550 (reimpreso) 13 de diciembre de 2021. DOI: 10.1001/jamanetworkopen.2021.38550 Información de la revista: JAMA Network Open, JAMA Oncology
Proporcionado por la Universidad de California, Los Ángeles Cita: Primera evidencia indirecta de que PSMA PET/CT supera las imágenes convencionales en la detección de la propagación oculta del cáncer de próstata (2021, 13 de diciembre) consultado el 29 de agosto de 2022 en https://medicalxpress.com/news/2021-12 -indirect-evidence-psma-petct-surpasses.html Este documento está sujeto a derechos de autor. Aparte de cualquier trato justo con fines de estudio o investigación privados, ninguna parte puede reproducirse sin el permiso por escrito. El contenido se proporciona únicamente con fines informativos.