Preguntas y respuestas: Opciones de tratamiento para la escoliosis
Crédito: Unsplash/CC0 Dominio público
ESTIMADA MAYO CLINIC: A mi nieta le diagnosticaron un caso grave de escoliosis. ¿Qué es la escoliosis y qué tratamientos hay disponibles?
RESPUESTA: La escoliosis es una curvatura de la columna de lado a lado que puede ocurrir en aproximadamente 1 de cada 300 niños. En los niños en crecimiento, las curvas pueden progresar rápidamente, especialmente durante el crecimiento acelerado de la adolescencia.
Las placas de crecimiento, que están comprimidas, crecen más lentamente, lo que resulta en un acuñamiento progresivo de la vértebra y la progresión de la escoliosis. Las curvas grandes pueden continuar progresando lentamente en la edad adulta, causando finalmente problemas con la calidad de vida e incluso con la respiración.
Por lo general, se pueden recetar aparatos ortopédicos para tratar las curvas leves o moderadas manteniendo la columna en una posición corregida mientras se crece la columna vertebral. Los aparatos ortopédicos pueden evitar que la curva empeore, pero normalmente no endereza la alineación de una columna curva.
Para algunos niños, la curvatura de la columna es significativa, por lo que se diagnostica una escoliosis grave. Las curvas severas se pueden tratar con fusión espinal. Este procedimiento confiable y exitoso, que existe desde la década de 1960, evita que la curva regrese.
Con la fusión espinal, se hace una incisión de 8 a 12 pulgadas sobre la espalda y se mueven los músculos fuera del camino para llegar a la columna vertebral. Se fijan tornillos y varillas al área curva de la columna y se tira de la columna a una posición corregida. Luego se extraen las pequeñas articulaciones de la parte posterior de la columna y se raspa el hueso con una fresa de alta velocidad.
Este proceso crea una lámina sólida de hueso o una fusión en la parte posterior de la columna. Dependiendo de dónde se encuentre la curva, se fusionan entre seis y 13 vértebras de las 17 vértebras de la espalda para tratar la escoliosis, y se utilizan entre 14 y 24 tornillos y dos varillas de metal sólido.
Sin embargo, después de la fusión , la columna ya no crece sobre el área donde se fusiona la columna y la columna no se mueve sobre el área que se fusiona. En la mayoría de los casos, el área no fusionada de la columna puede compensar y los niños tienen una función normal y un movimiento de la columna aceptable. Después de una cirugía de fusión, los niños permanecen en el hospital durante tres o cuatro días y podrían faltar unas tres semanas a la escuela. La mayoría de los niños pueden volver a la actividad física normal y practicar la mayoría de los deportes dentro de las 12 semanas posteriores a la cirugía.
En casos excepcionales, los pacientes requerirán una segunda cirugía. Según las investigaciones, solo alrededor del 2 % de los pacientes necesitan una segunda cirugía dentro de los dos años posteriores al primer procedimiento.
Una vez que se realiza una cirugía de fusión, no hay razón para realizar un procedimiento sin fusión. Sin embargo, existen cirugías más nuevas que no involucran fusión para tratar la escoliosis.
El objetivo de estas cirugías sin fusión es corregir la escoliosis pero aún así permitir el crecimiento y el movimiento de la columna. Sin embargo, se desconocen los resultados a largo plazo de estos procedimientos.
Hasta la fecha, el riesgo de necesitar una segunda cirugía es mayor después de una cirugía sin fusión, hasta un 10 %-20 % de probabilidad dentro de los dos años posteriores a la procedimiento. Dos dispositivos aprobados por la Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA) se usan para procedimientos de columna sin fusión para tratar la escoliosis a través de una aprobación humanitaria especial.
El primer dispositivo se usa para inmovilizar el cuerpo vertebral. Se accede a la columna a través de incisiones de 1 pulgada en el costado y se usa una cámara especial mientras se realiza la cirugía. Se colocan tornillos de metal en las vértebras donde se curva la columna y un cordón de plástico conecta estos tornillos. El cordón se tensa para acortar el lado largo de la curva de la escoliosis, actuando como una abrazadera interna.
A medida que algunos niños continúan creciendo, la curva continúa corrigiéndose con el tiempo. El cordón es flexible, por lo que la columna aún puede moverse.
Los problemas con este procedimiento incluyen la dificultad técnica de realizar el procedimiento de manera segura y predecir cuánto corregir la escoliosis durante la cirugía. Los pacientes más jóvenes pueden requerir una segunda cirugía para extraer el cordón cuando la columna esté completamente corregida. Otras veces, el cordón no corrige la curva lo suficiente y es posible que se requiera una cirugía de fusión.
El segundo dispositivo aprobado se usa para realizar una distracción dinámica posterior. Se hace una incisión de 6 a 8 pulgadas sobre la espalda. Los músculos de un lado de la columna se apartan. Se colocan tres tornillos y se conectan con una sola varilla que tiene dos juntas de rodamiento de bolas para permitir el movimiento.
Los pacientes generalmente pasan una noche en el hospital y pueden volver a practicar deportes en ocho a 12 semanas. En el 10%-20% de los pacientes, se requiere una segunda cirugía porque los tornillos se pueden aflojar, el dispositivo se puede romper y la curvatura de la escoliosis puede progresar o empeorar.
Para los niños pequeños, se pueden usar varillas similares. que contienen un dispositivo magnético especial. Estos se llaman varillas de crecimiento magnéticas. Las varillas se fijan a la columna por encima y por debajo de la curva de la escoliosis.
Los pacientes acuden a la clínica cuatro veces al año y las varillas se alargan varios milímetros a la vez con el niño despierto. Una vez que el niño ha completado la mayor parte de su crecimiento, estas varillas se extraen durante una segunda cirugía y la columna vertebral se fusiona en una posición corregida. Estas varillas también tienen una alta tasa de cirugía no planificada, con informes de hasta un 30 % a un 40 % de pacientes que necesitan cirugía dentro de dos años.
Si bien se han logrado avances significativos para tratar la escoliosis infantil, la detección temprana y el tratamiento con aparatos ortopédicos son siempre la primera opción. Para la escoliosis más severa, las familias ahora tienen opciones de tratamiento. La investigación en curso y los avances en estas estrategias de no fusión mejorarán los resultados y reducirán la posibilidad de necesitar múltiples cirugías en el futuro.
Por ahora, la fusión es la opción más confiable, pero algunos pacientes y familias pueden preferir una no fusión enfoque para preservar el movimiento y el crecimiento de la columna, y estas opciones seguras y aprobadas por la FDA ya están disponibles.
Explore más
Minuto de Mayo Clinic: la escoliosis no es solo para niños
2021 Mayo Clinic News Network.
Distribuido por Tribune Content Agency, LLC.
Cita: Preguntas y respuestas: opciones de tratamiento de la escoliosis (2 de diciembre de 2021) consultado el 29 de agosto de 2022 en https://medicalxpress.com/news/2021-12-scoliosis-treatment-options .html Este documento está sujeto a derechos de autor. Aparte de cualquier trato justo con fines de estudio o investigación privados, ninguna parte puede reproducirse sin el permiso por escrito. El contenido se proporciona únicamente con fines informativos.