Errores de facturación médica debido a un sistema defectuoso
Crédito: Pixabay/CC0 Dominio público
Una nueva investigación revela que los médicos de cabecera y los especialistas no están bien equipados para administrar sus obligaciones de cumplimiento de Medicare y tienen problemas para acceder a consejos y educación precisos, lo que puede llevar a errores de facturación Considera que se necesitan con urgencia reformas estructurales para abordar el problema.
Los errores de facturación de Medicare tienen el potencial de costar millones de dólares a los contribuyentes, aumentar los costos de atención médica de los pacientes y socavar la integridad y la sustentabilidad futura del sistema de atención médica universal de Australia.
«La facturación incorrecta se basa en un espectro con fraude criminal en un extremo y errores no intencionales en el otro. Existe la opinión de que los médicos están por ahí engañando a Medicare. Quería saber si eso era cierto o si estaba pasando algo más», dice el autor principal, el Dr. Margaret Faux.
Dr. Faux acaba de completar un doctorado. tesis en la Universidad de Tecnología de Sydney sobre reclamos y cumplimiento de Medicare. Ella concluye que una causa principal de la facturación médica no conforme en Australia son los problemas sistémicos en lugar del abuso deliberado por parte de los médicos.
«Un solo servicio de Medicare en Australia puede estar sujeto a más de 30 tarifas de pago diferentes, Múltiples métodos de reclamo y una miríada de reglas. Los cambios continuos debido a COVID-19, como los relacionados con la telesalud, también se suman a la confusión.
«Es una verdad desagradable que Medicare está en muy mal estado. El cumplimiento se ha vuelto casi imposible para los médicos y el sistema necesita una reforma urgente. Las estrategias policiales punitivas actuales están fallando. No son aptos para su propósito», dice.
Un artículo recién publicado en la revista PLOS ONE, dirigido por el Dr. Faux con investigadores de UTS, UNSW y Southern Cross University, describe los hallazgos de estudios en profundidad entrevistas con 27 especialistas y médicos generales que reclaman reembolsos de Medicare en su práctica diaria.
El estudio, «Wading through Molasses: A Qualitate exam of the experience, percepciones, actitudes y conocimiento de los médicos australianos con respecto a facturación médica», identifica cinco temas clave de las entrevistas:
- Hay poca o ninguna inducción o capacitación en torno a la facturación médica
- Hay una falta de conocimiento y comprensión sobre requisitos legales
- Hay una ausencia de asesoramiento y apoyo confiables en torno a la facturación, incluso de Medicare.
- Los médicos tienen miedo de cometer errores de facturación
- Existen oportunidades de mejora no aprovechadas
«Estrategias para abordar las barreras y defi Las ciencias identificadas por los participantes en el estudio requieren un enfoque múltiple», dice el Dr. Faux.
«Esto incluye el desarrollo de reglas de facturación médica claras y legalmente vinculantes, educación coherente, precisa y accesible a nivel nacional, y reforma estructural para ajustar y alinear el marco regulatorio subyacente», dice.
En su doctorado, la Dra. Faux ofrece 27 recomendaciones de reforma en tres áreas: reformas regulatorias, educativas y digitales, para modernizar y agilizar el sistema y equipar mejor a los médicos para administrar sus obligaciones de cumplimiento de Medicare.
«Actualmente, los médicos no tienen más remedio que tratar de cumplir con un sistema incomprensible que no entienden y se sienten impotentes para cambiar. Sin reforma, el gobierno no puede esperar ninguna mejora en la filtración y el incumplimiento».
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Los investigadores trazan el camino para reducir drásticamente los costos administrativos de la atención médica Más información: Margaret Faux et al. al, Vadeando a través de la melaza: un examen cualitativo de las experiencias, percepciones, actitudes y conocimientos de los médicos australianos con respecto a la facturación médica, PLOS ONE (2022). DOI: 10.1371/journal.pone.0262211 Información del diario: PLoS ONE
Proporcionado por University of Technology, Sydney Cita: Errores de facturación médica debido a un sistema defectuoso (2022, 24 de enero) recuperado el 29 de agosto de 2022 de https://medicalxpress.com/ news/2022-01-medical-billing-due-flawed.html Este documento está sujeto a derechos de autor. Además de cualquier trato justo con fines de estudio o investigación privados, ninguna parte puede reproducirse sin el permiso por escrito. El contenido se proporciona sólo con fines informativos.