Los pacientes rurales tienen menos probabilidades de recibir atención cardiovascular, más probabilidades de morir a causa de ciertas afecciones cardíacas
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Los estadounidenses rurales tienen menos probabilidades de tener seguro médico, tienen menos acceso a servicios de atención médica para afecciones urgentes y tienen más probabilidades de encontrar una atención de menor calidad que sus contrapartes urbanas, según los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades. Estos factores combinados con otros significan que los 46 millones de personas, o el 15 por ciento de los estadounidenses, que viven en lugares rurales tienen más probabilidades de morir de cáncer, enfermedades respiratorias y enfermedades cardiovasculares que los estadounidenses urbanos.
En un estudio nacional de beneficiarios de Medicare, los investigadores del Centro Médico Beth Israel Deaconess (BIDMC) evaluaron las diferencias en la atención procesal y la mortalidad por afecciones cardiovasculares agudas entre hospitales rurales y urbanos. Los médicos-científicos encontraron disparidades significativas, lo que demuestra que los adultos mayores que se presentan inicialmente en hospitales rurales tienen menos probabilidades de recibir procedimientos y tratamientos importantes para ataques cardíacos y accidentes cerebrovasculares. Las tasas de mortalidad también fueron más altas en los hospitales rurales para pacientes que presentaban un ataque cardíaco, insuficiencia cardíaca o accidente cerebrovascular que en los hospitales urbanos. Los hallazgos se publican en el Journal of the American College of Cardiology.
«Aunque los esfuerzos de política y salud pública para mejorar la salud rural se han intensificado durante la última década, nuestros hallazgos destacan que las grandes brechas en los resultados clínicos para las afecciones cardiovasculares permanecer en los Estados Unidos», dijo el autor correspondiente Rishi K. Wadhera, MD, MPP, MPhil, cardiólogo de BIDMC y jefe de sección de política de salud e investigación de equidad en el Centro Smith para la Investigación de Resultados en Cardiología. «Estas disparidades sugieren que los adultos rurales continúan enfrentando desafíos para acceder a la atención que necesitan para afecciones urgentes, un problema que probablemente se ha magnificado por el rápido aumento de los cierres de hospitales rurales durante la última década».
«Nuestro Los hallazgos resaltan que se necesitan esfuerzos continuos de salud pública, políticas y clínicos para cerrar las brechas en los resultados de afecciones cardiovasculares urgentes, como ataques cardíacos y accidentes cerebrovasculares», dijo el primer autor Emefah C. Loccoh, MD, investigador en el Centro Smith y médico del Brigham and Women’s Hospital.
En este estudio transversal retrospectivo, Wadhera, Loccoh y sus colegas analizaron datos de más de 2 millones de beneficiarios de Medicare de 65 años o más que fueron hospitalizados con afecciones cardiovasculares agudas en más de 4000 hospitales urbanos y rurales en los EE. UU. entre 2016 y 2018.
Los beneficiarios de Medicare que presentaban afecciones cardiovasculares agudas en hospitales rurales eran mayores, más propensos a ser mujeres y madres probable que sean blancos que sus contrapartes urbanas. Estos pacientes tenían menos probabilidades de recibir atención de procedimiento, como cateterismo cardíaco para pacientes que sufrieron un ataque cardíaco o trombólisis y terapia endovascular para aquellos que sufrieron un accidente cerebrovascular. Además, las tasas de mortalidad fueron más altas entre los pacientes que se presentaron en hospitales rurales que en los hospitales urbanos, un patrón que los investigadores observaron tanto a los 30 días después de la presentación inicial como a los 90 días después.
Los investigadores sugieren varios factores que pueden estar contribuyendo a peores resultados en las áreas rurales, a pesar de los importantes esfuerzos de políticas y salud pública para reducir las inequidades rural-urbanas. A pesar de que la tasa de estadounidenses rurales sin seguro disminuyó en los últimos años, una serie de cierres de hospitales rurales en la última década ha resultado en tiempos de viaje más prolongados y demoras en los servicios y tratamientos médicos de emergencia que afectaron negativamente los resultados de las afecciones cardíacas emergentes.
«Un punto positivo es que descubrimos que el subgrupo de adultos mayores que se presentan en hospitales rurales con un tipo muy grave de ataque cardíaco conocido como infarto de miocardio con elevación del segmento ST o STEMI experimentan resultados similares a los de sus contrapartes urbanas», dijo Wadhera. , quien también es profesor asistente de medicina en la Escuela de Medicina de Harvard. «Esta es una buena noticia y sugiere que las iniciativas concertadas de salud pública durante la última década, como los sistemas regionales de atención y los protocolos de transferencia, han ayudado a eliminar la brecha rural-urbana en los resultados para el tipo de ataque cardíaco más emergente».
Además, las áreas rurales han experimentado una disminución en los médicos de atención primaria y especialidades, lo que puede dificultar el acceso a la atención de seguimiento después del alta. Estos desafíos, junto con un peor acceso a la rehabilitación cardíaca y servicios de rehabilitación importantes después de un accidente cerebrovascular, pueden contribuir a peores resultados en las áreas rurales y pueden afectar de manera desproporcionada a las minorías.
Más allá de los desafíos con el acceso a la atención, los investigadores ubican una falta relativa de «intensidad de la atención», o la falta de recursos e infraestructura en el entorno rural, como otro factor que puede contribuir a estas disparidades rural-urbanas.
«Las disparidades rural-urbanas en el tratamiento del accidente cerebrovascular que observado puede reflejar brechas en la disponibilidad de los servicios de tele-ictus que son secundarias a las limitaciones financieras y la falta de Internet de alta velocidad en las áreas rurales», dijo Loccoh.
Dentro de las áreas rurales, los investigadores observaron disparidades significativas en atención recibida en hospitales de acceso crítico (CAH) versus hospitales de acceso de atención no crítica. Designados federalmente como parte del Programa de Flexibilidad de Hospitales Rurales de Medicare, los hospitales de acceso crítico están destinados a mejorar la atención médica y los servicios de emergencia en áreas rurales remotas. Sin embargo, Wadhera y sus colegas descubrieron que los beneficiarios de Medicare en realidad tenían menos probabilidades de recibir atención procesal por ataque cardíaco o accidente cerebrovascular cuando se presentaban inicialmente a los CAH que en los sitios de acceso no críticos. El riesgo de mortalidad también fue mayor entre los pacientes que acudieron a los CAH.
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Las salas de emergencia rurales, a pesar de la amenaza de cierre, salvan vidas a un ritmo similar al de los hospitales urbanos Más información: Emfah C. Loccoh et al, Rural-Urban Disparities in Outcomes of Myocardial Infarction, HeartFailure, and Stroke in the United States, Journal of the American College of Cardiology (2022). DOI: 10.1016/j.jacc.2021.10.045 Información de la revista: Journal of the American College of Cardiology
Proporcionado por Beth Israel Deaconess Medical Center Cita: Pacientes rurales menos probabilidades de recibir atención cardiovascular, más probabilidades de morir por ciertas afecciones cardíacas (18 de enero de 2022) consultado el 29 de agosto de 2022 en https://medicalxpress.com/news/2022-01-rural-patients-cardiovascular-die-heart. html Este documento está sujeto a derechos de autor. Aparte de cualquier trato justo con fines de estudio o investigación privados, ninguna parte puede reproducirse sin el permiso por escrito. El contenido se proporciona únicamente con fines informativos.