Los trasplantes exitosos usando riñones dañados están en aumento, pero los donantes de órganos siguen siendo desperdiciados
Cirujanos de Johns Hopkins Medicine que realizan un trasplante de riñón. Un nuevo estudio proporciona la evidencia más sólida hasta la fecha de que cientos de riñones actualmente descartados y menos que perfectos se pueden trasplantar de manera segura y efectiva cada año. Crédito: Johns Hopkins Medicine
Un nuevo análisis de los datos nacionales de trasplante de riñón y descarte de órganos concluye que demasiados órganos de donantes fallecidos con lesión renal aguda (IRA) pueden desperdiciarse innecesariamente debido a un cambio en la forma en que se evalúan los riñones.
El estudio dirigido por Johns Hopkins Medicine, publicado el 12 de diciembre de 2021 en el American Journal of Transplantation, muestra que la cantidad de riñones AKI en etapa 3 (donde la función renal puede ser hasta un 50 % menos eficiente) trasplantados en el Estados Unidos ha aumentado significativamente en general en la última década. Sin embargo, los investigadores que realizaron el análisis dicen que se puede y se debe hacer más para reducir aún más la cantidad de estos órganos que aún se descartan.
«Esta es una situación de medio vaso lleno o medio vaso vacío». «, dijo el autor principal del estudio, Chirag Parikh, MD, Ph.DMBBS, director de la División de Nefrología de la Facultad de Medicina de la Universidad Johns Hopkins. «Puede verlo con optimismo, ya que estamos trasplantando más riñones porque estamos cosechando 2000 más, pero todavía estamos descartando el 44 % de los riñones en etapa 3. Podemos hacerlo mejor y acabar con esta escasez de trasplantes de riñón simplemente usando AKI riñones».
Los hallazgos se basan en un estudio de 2020 que proporcionó pruebas sólidas de que los riñones de donantes fallecidos recolectados con AKI se pueden trasplantar de manera segura y efectiva, y no tienen que ser rechazados por completo por los registros de trasplantes y los cirujanos. Ese hallazgo, junto con los del nuevo análisis, argumentan que el uso más amplio de dichos órganos puede reforzar drásticamente los esfuerzos para reducir la drástica escasez de órganos disponibles para trasplante en los Estados Unidos.
La LRA se define como una reducción de la función renal que puede hacer que se acumulen productos de desecho en la sangre, en contraste con el daño renal crónico a largo plazo. La gravedad de la LRA se mide utilizando una escala estandarizada de tres niveles de síntomas experimentados por los pacientes. La LRA en etapa 3 se clasifica como la lesión renal más grave, a menudo marcada por convulsiones, coma y confusión.
Cada riñón de donante fallecido considerado para trasplante recibe una puntuación de calidad según el Índice de perfil de donante de riñón (KDPI) estandarizado a nivel nacional. , una evaluación numérica que involucra 10 factores donantes. La puntuación estima cuánto tiempo es probable que funcione el riñón en comparación con otros riñones. Si bien el objetivo es trasplantar los riñones más sanos, la investigación ha demostrado que muchos pacientes aún pueden beneficiarse de los trasplantes de AKI al aliviarlos de la diálisis o poner fin a años de espera por un órgano donado.
«Sabemos que trasplantar AKI riñones beneficia enormemente a los receptores», dice Parikh. «Llevamos a cabo este estudio porque queríamos comprender mejor los patrones de uso del riñón AKI y si los comportamientos de trasplante cambiaron en función de las actualizaciones de KDPI».
El KDPI se introdujo por primera vez en 2012 y se revisó en 2014 bajo el Sistema de Asignación de Riñón establecido bajo la Red Federal de Obtención y Trasplante de Órganos (OPTN). Se calcula en función de los siguientes factores del estado del donante: edad, altura, peso, causa de la muerte, antecedentes de diabetes y presión arterial alta, exposición a la infección por hepatitis C, raza/origen étnico y última creatinina sérica (una medida de la función renal). ) niveles. El aumento de la creatinina sérica, como se observa con AKI, aumenta la puntuación KDPI. Un puntaje alto de KDPI generalmente conduce a más descarte de órganos por parte de los centros de trasplante.
Para el nuevo análisis, el sistema OPTN identificó datos de 93,341 donantes de riñón fallecidos entre 2010 y 2020. Los investigadores calcularon cuántos riñones fueron donados, descartados y usados, y luego desglosaron los resultados por las tendencias que encontraron en las etapas de AKI.
Del grupo de donantes de órganos estudiado, se extrajeron 172 410 riñones y se descartaron 34 984. Un total del 36 % de los donantes había experimentado LRA en alguna etapa, un porcentaje que se mantuvo constante entre 2010 y 2020.
Si bien la cantidad de riñones obtenidos con LRA en etapas 1 y 2 se mantuvo similar a lo largo de la década (ambos rondando el 90 %95 %), la recolección de riñones con LRA en etapa 3 aumentó del 51 % en 2010 al 80 % en 2020. Los centros de trasplante que utilizaron riñones con LRA en etapa 3 también aumentaron del 36 % al 56 %.
Sin embargo, mientras que la cantidad de trasplantes con riñones AKI en etapa 3 aumentó en aproximadamente 2000 durante la década estudiada, los investigadores encontraron que la tasa de descarte de estos riñones aumentó del 41,4 % al 44 % durante el mismo período.
Según el Departamento de Salud y Servicios Humanos de EE. UU., unos 95.000 estadounidenses con insuficiencia renal esperan órganos de donantes. Según lo informado por los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades de EE. UU., casi 9,000 de estos pacientes abandonan la lista de espera cada año porque no pueden obtener un riñón a tiempo, lo que provoca la muerte o el deterioro de la salud que hace que el trasplante ya no sea posible. Actualmente, la tasa nacional de descarte o rechazo para todos los riñones de donantes potenciales es de aproximadamente el 18 %; sin embargo, para los riñones AKI, salta a casi el 30 %.
Parikh dice que los resultados de este estudio muestran que se necesitan más esfuerzos para revisar el sistema de puntuación KDPI mediante la modificación de componentes que animarán a los médicos a optimizar el uso de riñones AKI para trasplante. Por ejemplo, la creatinina de referencia se puede usar en el KDPI en lugar de la creatinina terminal en donantes con LRA.
«Hemos investigado mucho, los datos están ahí y ahora es hora de actuar para actualizar el sistema de puntuación», dice Parikh. «La expansión a este grupo de riñones AKI en etapa 3 puede mejorar la calidad de vida de aquellos que pueden tener una supervivencia reducida en diálisis».
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Cuando falla un trasplante de riñón, el retrasplante puede ofrecer una mejor supervivencia que la diálisis Más información: Caroline Liu et al, Tendencias en la obtención y el descarte de riñones de donantes fallecidos con enfermedad aguda lesión renal, American Journal of Transplantation (2021). DOI: 10.1111/ajt.16920 Información de la revista: American Journal of Transplantation
Proporcionado por la Facultad de Medicina de la Universidad Johns Hopkins Cita: Aumento de trasplantes exitosos con riñones dañados , pero los donantes de órganos siguen desperdiciados (2022, 13 de enero) recuperado el 29 de agosto de 2022 de https://medicalxpress.com/news/2022-01-successful-transplants-kidneys-donors.html Este documento está sujeto a derechos de autor. Aparte de cualquier trato justo con fines de estudio o investigación privados, ninguna parte puede reproducirse sin el permiso por escrito. El contenido se proporciona únicamente con fines informativos.