Los legisladores presionan por cambios inesperados en la facturación a medida que la ley entra en vigencia
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Todos los estadounidenses están protegidos a partir del 1 de enero de facturas médicas inesperadas fuera de la red, gracias a la implementación de la legislación para prohibir las facturas médicas sorpresa facturación, pero muchos legisladores quieren que la administración de Biden haga más cambios para alinearse con lo que, según ellos, fue la intención del Congreso al redactar la ley.
«En este punto, es otro principio involucrado. ¿Puede realmente rechazar totalmente lo que dijo el Congreso porque no le gusta? O porque tal vez un par de miembros del Congreso que no se salieron con la suya lo influencian ?» El Senador Bill Cassidy, R-La., le dijo a CQ Roll Call, expresando su frustración.
La cuestión es quién paga la atención médica cuando un paciente recibe una factura médica sorpresa y cómo decidir cuánto pagar. Hay un problema que ha dividido durante mucho tiempo a los legisladores y a la industria del cuidado de la salud.
Las facturas médicas sorpresivas en cuestión incluyen cargos como resultado de la atención de emergencia en un hospital fuera de la red o cuando un hospital fuera de la red médico trata a un paciente en un centro de la red. La ley que entró en vigencia el sábado exige un proceso de arbitraje que se basa en la tarifa media dentro de la red para un servicio.
Las aseguradoras argumentan que esta fue la intención del Congreso. Pero los cabilderos de hospitales y médicos dicen que es crucial que el árbitro considere más factores que el pago medio del seguro dentro de la red para un servicio al determinar los pagos finales.
Algunos legisladores están de acuerdo con las aseguradoras, mientras que otros están de acuerdo con la interpretación de los proveedores de la intención del Congreso y quieren que la agencia cambie la política.
Las facturas médicas sorpresa son extremadamente comunes entre los estadounidenses con seguro privado. Casi 1 de cada 5 pacientes que van a la sala de emergencias, se someten a una cirugía electiva o dan a luz en un hospital reciben una factura sorpresa, con un costo promedio de $750 a $2,600 por incidente, según un informe de noviembre del Departamento de Salud y Recursos Humanos. Servicios.
Cassidy y el senador Roger Marshall, republicano por Kansas, junto con otros 24 senadores republicanos, solicitaron la semana pasada a la administración de Biden que modifique su regla final provisional para prohibir las facturas médicas sorpresa antes de la fecha de implementación. Los legisladores dijeron que la interpretación de la ley por parte del HHS se desvía de la intención del Congreso cuando se trata de cómo se resuelven las disputas de pago. Sin embargo, ningún demócrata firmó la carta.
La presidenta del Senado de Salud, Educación, Trabajo y Pensiones, Patty Murray, demócrata por Washington, dijo que apoya el plan actual de la administración para implementar la ley.
El presidente de House Energy and Commerce, Frank Pallone Jr., DN.J., siguió la carta de Cassidy y Marshall con una declaración del 29 de diciembre elogiando a Biden por implementar rápidamente la ley, calificándola como «la expansión más significativa de las protecciones al consumidor desde el Cuidado de Salud a Bajo Precio». Act» de 2010.
En noviembre, el representante Brad Wenstrup, R-Ohio, dirigió a 150 legisladores bipartidistas en una carta pidiendo a los secretarios del HHS, del Tesoro y del Trabajo que cambiaran el proceso de arbitraje de la regla.
En algunos estados, las aseguradoras redujeron sus tarifas contratadas a los proveedores antes de la implementación de la ley. Blue Cross Blue Shield de Carolina del Norte ordenó un recorte del 15 por ciento en las tarifas contratadas para 2022, citando la ley de facturación sorpresa como impulso, actuando efectivamente como un tope para los pagos, según una carta de noviembre del vicepresidente de redes de proveedores de BCBSNC, Mark Werner, que fue obtenido por CQ Roll Call.
Pronóstico
Cassidy no prevé que la administración de Biden tome ninguna medida para cambiar la política a menos que un tribunal se lo ordene.
«Creo que tenemos que permitir que los tribunales actúen, y creo que la administración va a perder», dijo Cassidy. «La intención de la ley es muy clara. Es muy clara, y [la administración] claramente la violó».
Varias demandas sobre el tema, en su mayoría presentadas por hospitales y médicos, están avanzando en los tribunales. en este momento. Todas las demandas tienen un enfoque limitado y apuntan a cambiar el mecanismo de arbitraje de la ley sin evitar que la prohibición de facturación sorpresa entre en vigencia.
Los siguientes grupos han desafiado recientemente la regla:
American College of Emergency Physicians y grupos relacionados con la radiología.
American Hospital Association y American Medical Association, junto con otros proveedores.
Texas Medical Association, con el apoyo del Physicians Advocacy Institute, junto con 13 asociaciones médicas estatales.
Asociación de Servicios Médicos Aéreos.
Las decisiones judiciales podrían llegar en los próximos meses, dijo Katie Keith, profesora asociada de investigación de la Universidad de Georgetown Centro de Reformas del Seguro de Salud. Los demandantes están presionando por una sesión informativa y una decisión aceleradas, y los argumentos judiciales están programados para febrero en varios de los casos.
«Claramente, la táctica era tratar de obstaculizar a la administración presentando estas [demandas] justo antes de la días feriados, además de los grupos de pacientes y consumidores que normalmente estarían presentando escritos amicus en defensa de la Ley No Surprises y su elaboración de reglas», dijo Loren Adler, directora asociada de la Iniciativa para Políticas de Salud USC-Brookings Schaeffer.
Los grupos que demandan abogan por medidas cautelares nacionales contra la guía de arbitraje de la administración y piden a los tribunales que se pronuncien antes de marzo. Aunque la prohibición de facturación sorpresa ya está en vigor, es posible que las primeras instancias de arbitraje conforme a la ley no ocurran hasta marzo como mínimo debido a las políticas y los períodos de espera incorporados en la ley.
Muchos expertos anticipan que cuanto más tiempo esté vigente la prohibición de facturación sorpresa, menos disputas de pago irán a arbitraje. Con el tiempo, es probable que las aseguradoras y los proveedores comiencen a confiar en el precedente de pago anterior en lugar de pasar por un proceso de arbitraje algo engorroso.
«Tomará algún tiempo formar esas expectativas, y el conjunto actual de demandas puede ser particularmente relevante para ese proceso», señaló Ben Ippolito, un economista que se enfoca en políticas de salud para el American Enterprise Institute de tendencia derechista.
El resultado de los casos dependerá en gran medida de cómo los tribunales interpreten el Chevron doctrina, un precedente de la Corte Suprema que dice que los tribunales deben ceder ante las agencias gubernamentales cuando el lenguaje de una ley no es claro o es ambiguo.
Si los proveedores ganan en los tribunales, es probable que la administración de Biden tenga que reescribir la parte vacante de la ley. regla a través del proceso formal de elaboración de reglas de notificación y comentarios de conformidad con la decisión del tribunal.
Este proceso podría llevar mucho tiempo, y la incertidumbre sobre cómo se pagan los cargos fuera de la red en disputa podría continuar durante varios años ars, señaló Spencer Perlman de Veda Partners, una firma de asesoría de inversiones.
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Cita: Los legisladores presionan por cambios sorpresa en la facturación a medida que la ley entre en vigencia (6 de enero de 2022) consultado el 29 de agosto de 2022 en https://medicalxpress.com/news/2022-01-lawmakers- billing-law-effect.html Este documento está sujeto a derechos de autor. Aparte de cualquier trato justo con fines de estudio o investigación privados, ninguna parte puede reproducirse sin el permiso por escrito. El contenido se proporciona únicamente con fines informativos.