Optimización del equilibrio de los tratamientos en el cáncer de próstata
Asociaciones de una terapia de privación de andrógenos de mayor duración con supervivencia libre de metástasis a distancia y supervivencia global. A y B, curvas de Kaplan-Meier para DMFS y OS para pacientes que reciben EBRT+BT y 6 o 18 meses de ADT en el ensayo RADAR. Debido a que la comparación RADAR para pacientes que reciben EBRT+BT es la aleatorización directa de ese ensayo, se presentan curvas sin ajustar. C y D, curvas de supervivencia ajustadas para DMFS y OS para la comparación de ensayos cruzados entre pacientes que recibieron ADT durante 6 y 18 meses (RADAR) versus 28 meses (DART). Las curvas de supervivencia se ajustaron utilizando un enfoque de ponderación de tratamiento de probabilidad inversa en el que las puntuaciones de propensión incluían las siguientes variables independientes: tipo de tratamiento (si correspondía), ln(iPSA), categoría clínica T, grupo de grado de Gleason y edad (y) en el momento del tratamiento. Crédito: DOI: 10.1001/jamaoncol.2021.6871
Los pacientes que reciben radioterapia para tratar el cáncer de próstata de alto riesgo también se benefician de la terapia de privación de andrógenos. La duración ideal del tratamiento puede ser de aproximadamente dos años si recibe radiación de haz externo y un año si recibe radiación de haz externo con refuerzo de braquiterapia, según un estudio publicado en JAMA Oncology.
El uso de la terapia de privación de andrógenos (ADT) combinada con la radioterapia mejora los resultados del cáncer, pero tiene efectos secundarios significativos que incluyen efectos en el sistema cardiovascular, el estado de ánimo, disminución de la libido y pérdida de masa muscular. Esto obliga a los médicos y pacientes a sopesar los beneficios frente a los costos del uso y la duración del tratamiento con ADT, según Ashley Ross, MD, Ph.D., profesora asociada de Urología y coautora del estudio.
«Determinar el equilibrio óptimo para la duración de la terapia es primordial», dijo Ross, quien también es miembro del Centro Oncológico Integral Robert H. Lurie de la Universidad Northwestern.
El cáncer de próstata de alto riesgo es una enfermedad con la capacidad de progresar y extenderse fuera de la próstata. Cuando el cáncer de próstata clínicamente localizado se trata con radiación, se debe emplear ADT, que elimina los andrógenos de los que depende el cáncer de próstata, para optimizar el tratamiento, según Ross. Las pautas actuales sugieren 18 a 36 meses de ADT, pero debido a sus efectos adversos, comúnmente se administra en duraciones más cortas que las indicadas. En el estudio actual, los investigadores buscaron determinar los umbrales mínimos de eficacia medidos por la mejora de la supervivencia entre los pacientes con cáncer de próstata de alto riesgo.
El estudio incluyó una cohorte retrospectiva y dos cohortes de ensayo, con un total de más de 3400 pacientes . La cohorte retrospectiva se reunió consultando las bases de datos de pacientes que recibieron ADT junto con radioterapia, y las cohortes del ensayo fueron dos estudios en los que los pacientes se asignaron al azar para recibir duraciones variables de ADT junto con radioterapia, que oscilaron entre 4 y 28 meses. Los pacientes que recibieron radiación recibieron terapia con radioterapia de haz externo (EBRT) sola o con radiación de haz externo combinada con braquiterapia (implantes de semillas).
Las duraciones más largas de ADT se asociaron con una mayor supervivencia: los pacientes que recibieron EBRT junto con ADT durante 28 meses había mejorado la supervivencia en comparación con los pacientes que recibieron ADT durante solo 18 meses. Esto se puede modificar con terapias adicionales, según Ross, ya que los pacientes que también se someten a braquiterapia solo pueden necesitar 12 meses de ADT para ver el beneficio. Sin embargo, para otros pacientes, 18 meses deberían ser el mínimo y se prefiere aproximadamente dos años de terapia.
«Para los hombres con cáncer de próstata no metastásico de alto riesgo que reciben radioterapia, la duración óptima de la privación de andrógenos es probable que dure más de 18 meses», dijo Ross. «Se están realizando más investigaciones para estratificar mejor el riesgo de los subgrupos de hombres con cáncer de próstata de alto riesgo e identificar tumores que podrían ser más sensibles a la radiación o a la ADT y conducirán a regímenes terapéuticos más individualizados que equilibren el control del cáncer con la morbilidad general y la calidad de vida».
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Un nuevo metanálisis puede ayudar a guiar la planificación del tratamiento para pacientes con cáncer de próstata de alto riesgo Más información: Amar U. Kishan et al, Interplay Between Duration of Androgen Deprivation Therapy y radioterapia de haz externo con o sin refuerzo de braquiterapia para el tratamiento óptimo del cáncer de próstata de alto riesgo, JAMA Oncology (2022). DOI: 10.1001/jamaoncol.2021.6871 Información de la revista: JAMA Oncology
Proporcionado por Northwestern University Cita: Optimización del equilibrio de los tratamientos en el cáncer de próstata (2022, 28 de febrero) recuperado 29 de agosto de 2022 de https://medicalxpress.com/news/2022-02-optimizing-treatments-prostate-cancer.html Este documento está sujeto a derechos de autor. Aparte de cualquier trato justo con fines de estudio o investigación privados, ninguna parte puede reproducirse sin el permiso por escrito. El contenido se proporciona únicamente con fines informativos.