Estudio encuentra variaciones en la atención de médicos de la misma especialidad y en la misma ciudad, brindando atención en los mismos escenarios clínicos

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Es mucho más probable que algunos médicos brinden la atención adecuada que otros en la misma área geográfica o salud sistema de atención médica, según un nuevo estudio dirigido por Zirui Song del Departamento de Políticas de Atención Médica del Instituto Blavatnik de la Facultad de Medicina de Harvard, con colegas del Hospital General de Massachusetts, el Hospital Brigham and Women’s, Embold Health, la Universidad de Michigan y la Universidad de Vanderbilt .

En el estudio, los investigadores analizaron si los médicos aplicaron pautas basadas en evidencia a las elecciones que hicieron en escenarios clínicos comunes. El análisis, publicado el 28 de enero en JAMA Health Forum, encontró diferencias significativas, a veces sustanciales, en la frecuencia con la que los médicos individuales eligieron los tratamientos específicos recomendados o el curso de acción.

«Observamos un conjunto de situaciones en las que Durante años se han implementado directrices claras, con la esperanza de limitar la variación en la toma de decisiones de los médicos y promover el uso de la atención más adecuada, con base en evidencia rigurosa», dijo la autora principal del estudio, Zirui Song, profesora asociada de salud del HMS política de atención y un internista general en Mass General. «En algunos de los casos que analizamos, los médicos que tomaron las decisiones clínicamente más apropiadas tenían de cinco a diez veces más probabilidades de utilizar el estándar de atención recomendado que sus pares en las mismas especialidades y ciudades cuyas decisiones tendían a ser las menos apropiadas. las diferencias que encontramos son motivo de preocupación».

Muchas situaciones clínicas son complejas y requieren que los médicos tomen decisiones clínicas sin la ayuda de guías con una sólida base de evidencia y elijan entre opciones que implican una incertidumbre sustancial para los resultados del paciente. . Estos no son el tipo de escenarios que analizaron los investigadores. En su lugar, analizaron situaciones más directas y sencillas con una decisión clínica clara y una vía de atención recomendada por las pautas.

Según la evidencia de ensayos clínicos aleatorios y estudios observacionales a largo plazo, hay muchos escenarios clínicos en los que un médico puede brindar una atención eficaz que maximice el beneficio clínico y minimice el riesgo para el paciente al adherirse a pautas clínicas bien conocidas, dijo Song. Incluso si las circunstancias únicas de un paciente determinado pueden hacer que el médico se desvíe de esas pautas, en promedio en muchos pacientes, esas pautas generalmente apuntarían a una atención de mayor valor.

Por ejemplo, la mayoría de las pacientes embarazadas deben recibir un tratamiento común. conjunto de evaluaciones prenatales, y los pacientes con problemas de cadera o rodilla que no son de emergencia deben recibir fisioterapia antes de tomar la decisión de someterse a una cirugía.

Los investigadores examinaron los registros de seguros médicos de 2016 a 2019, relacionados con la atención brindada en 14 escenarios clínicos comunes por 8788 médicos de siete especialidades diferentes en cinco áreas municipales de los Estados Unidos. Para minimizar la posibilidad de que la variación en la atención recibida se deba a las diferencias de los pacientes más que a la toma de decisiones de los médicos, los investigadores compararon pacientes similares con características clínicas y demográficas similares.

«Un ejemplo claro es la cirugía artroscópica de rodilla para la osteoartritis nueva», dijo Song. «Varios ensayos clínicos aleatorizados han demostrado que la cirugía no es mejor que ninguna cirugía o tratamientos con placebo».

Con evidencia tan clara, Song dijo que estaba sorprendido y preocupado por ver una marcada variación en la rodilla artroscópica. tasas de cirugía en pacientes similares con osteoartritis nueva entre cirujanos en las mismas ciudades. Para este estudio, los investigadores dividieron a los médicos en cinco quintiles según la probabilidad de que siguieran las pautas y brindaran la atención recomendada. En el escenario de la cirugía artroscópica para la nueva osteoartritis, el 20 por ciento superior de los cirujanos en el estudio realizó la cirugía en solo el 2 al 3 por ciento de sus pacientes. Por el contrario, entre el 26 y el 31 por ciento de los pacientes con la misma afección en las mismas ciudades se operaron si vieron a un cirujano del 20 por ciento inferior.

Variaciones geográficas

Las primeras observaciones de diferencias generalizadas en la toma de decisiones clínicas se publicaron hace dos décadas, incluida la investigación del Dartmouth Atlas of Health Care, pero se centró en la variación geográfica entre las diferentes regiones del país. Un comité de las Academias Nacionales de Medicina de 2013 dirigido por Alan Garber, rector de la Universidad de Harvard, y Joseph Newhouse, profesor de políticas de atención médica de HMS, pidió un mayor énfasis en comprender las diferencias en la toma de decisiones de los médicos individuales, en lugar de la geografía, para mejorar la calidad. de atención.

«Sin embargo, en la última década, la medición rigurosa de las variaciones en la toma de decisiones dentro del área y entre médicos sigue siendo escasa», dijo Song. «Este estudio tiene como objetivo ayudar a llenar ese vacío».

Song señaló que las variaciones en el estudio probablemente estaban relacionadas con diferencias en médicos individuales, no diferencias en prácticas o sistemas de salud, ya que la variación entre médicos individuales trabajar en la misma organización fue mayor que las diferencias en el desempeño entre organizaciones.

Más investigación sobre cómo y por qué los médicos difieren en las decisiones que toman puede ayudar a las facultades de medicina, los hospitales docentes y los programas de educación continua a afinar su formación y mejorar el valor de la atención. Este tipo de evidencia, si se replica de manera rigurosa, también puede empoderar a los pacientes, empleadores y pagadores para elegir médicos que brinden atención de mayor valor en su región, permitiendo que los consumidores voten con sus pies para estimular la mejora de la práctica y la competencia en calidad, Song dijo.

Por ejemplo, en este momento algunos empleadores y aseguradoras exigen copagos más altos para los pacientes que van a hospitales con precios más altos para fomentar el uso de hospitales con precios más bajos. En general, no se tiene en cuenta la adecuación de las decisiones clínicas. En el futuro, dijo Song, tendría más sentido desarrollar incentivos con más matices clínicos para alentar a los pacientes a elegir médicos que brinden una atención de mayor valor que asegure mejores resultados para los pacientes alineados con la evidencia. basados en enfoques.

Algunas estimaciones sugieren que aproximadamente el 25 por ciento del gasto en atención médica en los EE. UU. es un despilfarro. Reducir este desperdicio requerirá abordar múltiples fuentes de gasto innecesario, una de las cuales es la toma de decisiones clínicas inapropiadas, señalaron los investigadores.

«Los investigadores han sospechado durante mucho tiempo que gran parte de ese desperdicio radica en la variación de la idoneidad de los atención de un médico a otro», dijo Song. «Este estudio ofrece evidencia de que este problema es grande y generalizado en todas las especialidades».

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La mayoría de los médicos pagan por volumen, a pesar de la presión por la calidad y el valor Más información: Zirui Song et al, Physician Practice Pattern Variations in Common Clinical Scenarios within 5 US Metropolitan Areas, Foro de Salud JAMA (2022). DOI: 10.1001/jamahealthforum.2021.4698 Proporcionado por Harvard Medical School Cita: El estudio encuentra variaciones en la atención de médicos de la misma especialidad y en la misma ciudad, brindando atención en los mismos escenarios clínicos (2 de febrero de 2022) consultado el 29 de agosto 2022 de https://medicalxpress.com/news/2022-02-variations-physicians-specialty-city-clinical.html Este documento está sujeto a derechos de autor. Aparte de cualquier trato justo con fines de estudio o investigación privados, ninguna parte puede reproducirse sin el permiso por escrito. El contenido se proporciona únicamente con fines informativos.