EE. UU. no cuida a los sobrevivientes de lesiones cerebrales traumáticas, dicen los expertos
Un gráfico del cerebro. Crédito: Justine Ross / Michigan Medicine
Cada año, casi 5 millones de estadounidenses son evaluados por lesiones cerebrales traumáticas en los departamentos de emergencia de todo el país.
Estas lesiones pueden ocurrir de muchas maneras diferentes, desde accidentes automovilísticos y conflictos militares hasta caídas y actividades cotidianas, y se diagnostican en aproximadamente el 2 % de todas las visitas a los departamentos de emergencia de los Estados Unidos.
Conciencia de la magnitud de las TBI ha aumentado en las últimas décadas, particularmente en los deportes y el ejército. Pero un grupo de expertos de todo el país dice que el sistema de atención actual del país a menudo no satisface las necesidades de las personas, las familias y las comunidades afectadas por una lesión cerebral traumática.
«Nosotros, como médicos, estamos frustrados porque existen limitaciones significativas en lo que podemos hacer por nuestros pacientes por una lesión que tiene consecuencias debilitantes en la vida real», dijo Frederick Korley, MD, Ph.D., profesor asociado de medicina de emergencia en Michigan Medicine. «Hay muchos cambios estructurales importantes que deben realizarse para brindar una mejor atención a los pacientes que a menudo pasan por un proceso de recuperación prolongado».
Korley es parte de un equipo selecto de investigadores que recientemente escribió un informe analizando la respuesta del sistema de atención médica a la TBI para las Academias Nacionales de Ciencias, Ingeniería y Medicina. El estudio, financiado por el Departamento de Defensa de EE. UU., encontró que la falta de un marco integral para la clasificación, la atención y la investigación plantea cargas significativas para todos los involucrados, lo que lleva a muertes innecesarias, potencial humano desperdiciado y costos altísimos. Su informe contiene numerosas recomendaciones para mejorar la atención y la investigación de TBI.
Clasificación de TBI
Cuando esos casi 5 millones de estadounidenses llegan a la sala de emergencias cada año para ser evaluados por lesiones cerebrales, están colocado en una de tres categorías: leve, moderado o severo.
Parece simple. El conductor que está en coma después de un accidente automovilístico devastador se consideraría grave, mientras que el estudiante que tiene dolor de cabeza después de resbalar en hielo negro podría considerarse leve. Para Korley, que atiende muchos de estos supuestos casos «leves» en el departamento de emergencias, la clasificación es inadecuada y, en algunos casos, insultante para los pacientes.
«Algunas personas que se consideran ‘leves’ pueden no van a trabajar; tienen dolores de cabeza horribles y problemas de memoria que pueden resultar en la pérdida de un trabajo o la deserción escolar», dijo. «Por el contrario, hay algunas personas clasificadas como ‘graves’, pero en realidad les va mucho mejor de lo que esperábamos. No todos esos casos resultan en la muerte o una discapacidad devastadora».
Esta falta de distinción, señala el informe , conduce a una atención subóptima en todo el espectro de TBI y puede incluir la retirada del tratamiento de soporte vital para pacientes que podrían haber mejorado.
En lugar de la taquigrafía, los investigadores recomiendan usar la puntuación completa de la escala de coma de Glasgow, un sistema que califica la gravedad de la TBI en una escala de 3 a 15, además de los resultados de tomografías computarizadas del cerebro y análisis de sangre para clasificar a los pacientes. Este enfoque proporciona una evaluación más precisa y matizada de la lesión, dijo Korley.
«Digamos que tenemos dos casos de TBI ‘leve'», dijo. «Uno es un paciente que tiene una conmoción cerebral y experimentó sensibilidad a la luz pero se sintió bien poco después, y el otro es alguien que está despierto pero tan fuera de sí que hace la misma pregunta repetidamente. El primero sería un GCS 15, y el segundo sería un GCS 13. Llamar a ambos pacientes ‘leve’ es una simplificación excesiva. Decir que uno es un GCS 15 TBI y el otro es un GCS 13 TBI es más descriptivo e informará planes de tratamiento adicionales».
Los médicos de urgencias también dependen en gran medida de las neuroimágenes a través de tomografías computarizadas para encontrar evidencia de hemorragia cerebral y determinar si es necesaria una cirugía. Recientemente, han comenzado a usar análisis de sangre para justificar las neuroimágenes y reducir la cantidad de exploraciones innecesarias. Estos análisis de sangre también pueden ayudar a los médicos a caracterizar mejor la gravedad de la lesión. El equipo de investigación aboga por un sistema de clasificación que utilice los tres métodos.
«Esta gama completa de análisis hará una descripción más precisa y sofisticada de la lesión que informará el tratamiento individualizado y ayudará a predecir a largo plazo resultados más precisos», dijo Korley.
Prestación y continuidad de la atención para pacientes con TBI
Para muchos, la «lesión cerebral traumática» sugiere un evento aislado. Una escena dramática de una víctima de un accidente o un soldado herido que recibe una intervención médica para salvarle la vida, posiblemente curado.
Esta es una visión engañosa, dice Korley. Piense en TBI como COVID-19.
Muchas personas que están hospitalizadas con el virus no mueren, lo que podría verse como una «recuperación». Pero casi la mitad de esas personas experimentan una disminución funcional significativa después de recibir el alta. Y decenas de personas con «infección leve» terminan con síntomas persistentes de COVID prolongado que pueden afectar sus vidas.
Al igual que COVID-19, muchos de los que se «recuperan» de TBI experimentan una fase crónica de la lesión. . Sin embargo, solo del 13 al 25 % de los pacientes con lesión cerebral traumática de moderada a grave terminan recibiendo rehabilitación hospitalaria interdisciplinaria.
«Existe la noción de que una vez que dejas el hospital después de una TBI, eso es tan bueno como se pone, pero es solo el comienzo de la batalla», dijo Korley. «La fase aguda es cuando tratas de limitar la lesión cerebral secundaria. La fase crónica es un proceso de curación mucho más largo».
Para una lesión que, según los investigadores, está muy subestimada, señalan que Estados Unidos no tiene un mecanismo para el cuidado a largo plazo de TBI. Y para lo que está disponible, muchos sobrevivientes no tienen o no pueden pagar el acceso.
«Muchas personas en realidad maximizan sus beneficios en ese punto [de rehabilitación hospitalaria]», dijo un paciente de TBI citado en el informe. «Luego, cuando están en casa, tienen problemas y no tienen los fondos del seguro para ayudar con eso. Para mí, es simplemente criminal que tantas víctimas de TBI sean simplemente obligadas por las compañías de seguros a descansar en cama, lo que simplemente está matando a sus posibilidades de una buena recuperación».
Korley y el comité recomiendan crear un marco nacional para la atención de TBI. Dicen que debería basarse en los éxitos de los sistemas regionales de trauma mediante el establecimiento de sistemas de prestación de atención integrados locales y regionales en las fases aguda, de rehabilitación y de recuperación de la lesión. También quieren que las aseguradoras de salud, los servicios de Medicare y Medicaid ofrezcan cobertura para la atención de TBI que se alinee con las pautas clínicas, asegurando la equidad en el acceso y la asequibilidad.
«[Tomar estos pasos] requeriría un nivel de continuidad y aceptación de responsabilidad que la atención médica estadounidense a menudo no logra para las enfermedades crónicas», escribieron los investigadores.
Investigación e innovación
Hasta la fecha, no existe una terapia aprobada por la FDA que pueda tratar el daño de lesión cerebral traumática por sí sola. Varias terapias prometedoras no lograron promover la recuperación en grandes ensayos clínicos.
Mientras tanto, el comité dice que la investigación sobre TBI es débil en comparación con otras afecciones importantes, como el cáncer o la enfermedad cardíaca. Hicieron un llamado a las organizaciones gubernamentales, los Institutos Nacionales de Salud, el Departamento de Defensa y los financiadores del sector privado para que se comprometan a una inversión mucho mayor en investigación básica y clínica para mejorar la salud y el bienestar de los sobrevivientes de TBI.
Trabajar con En el Departamento de Defensa, el Instituto Weil para la Investigación e Innovación de Cuidados Críticos de la Universidad de Michigan organiza un Gran Desafío anual Massey TBI, que proporciona fondos para investigaciones innovadoras y de alto riesgo en etapas tempranas para desarrollar la próxima generación de diagnósticos, dispositivos y Terapéutica para TBI severo. Los investigadores hacen lanzamientos al estilo «Shark Tank» a un panel de médicos y expertos en comercialización de formas innovadoras de avanzar en la atención temprana. Durante seis años, 39 equipos han sido financiados con más de $ 4 millones otorgados.
«Este programa proporciona un mecanismo único y vital para reunir la experiencia diversa de toda la UM para proponer y desarrollar las soluciones y tecnologías casi de ciencia ficción que se requerirán para impactar significativamente la atención de las víctimas de TBI», dijo Kevin Ward, MD, director ejecutivo de Weil Institute y profesor de medicina de emergencia e ingeniería biomédica en Michigan Medicine.»El programa fomenta la colaboración entre las ciencias médicas, de ingeniería, básicas y computacionales, y realmente nos está ayudando a acortar el ciclo de investigación y desarrollo a través de la eliminación estratégica de riesgos».
Sin una entidad que se haga cargo de establecer metas claras y llevar a cabo la supervisión, dicen los expertos, es poco probable que se avance.
«Queremos impulsar más progreso a medida que creamos Coma un plan para médicos, investigadores y partes interesadas que estén comprometidos con la solución de este problema», dijo Korley. «Esperamos que los líderes gubernamentales presten atención y ayuden a redirigir las prioridades de financiación. Muchas de las recomendaciones que proponemos requerirán una importante financiación para implementarse. Así es como nuestra nación comenzará a prestar atención a los sobrevivientes de lesiones cerebrales traumáticas, sus cuidadores y comunidades».
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El análisis de sangre predice el pronóstico de las lesiones cerebrales traumáticas Más información: Donald Berwick et al, Traumatic Brain Injury National Academies of Sciences, Engineering, and Medicine. (2022). DOI: 10.17226/25394 Proporcionado por la Universidad de Michigan Cita: EE. UU. no está cuidando a los sobrevivientes de lesiones cerebrales traumáticas, dicen los expertos (2022, 1 de febrero) consultado el 29 de agosto de 2022 en https://medicalxpress. com/news/2022-02-traction-brain-injury-survivors-experts.html Este documento está sujeto a derechos de autor. Aparte de cualquier trato justo con fines de estudio o investigación privados, ninguna parte puede reproducirse sin el permiso por escrito. El contenido se proporciona únicamente con fines informativos.