Aumento significativo de la esperanza de vida de los adultos que viven con VIH en TAR en América Latina
Virus VIH-1. Crédito: J Roberto Trujillo/Wikipedia
La esperanza de vida entre los adultos que viven con el VIH que reciben terapia antirretroviral (TAR) en América Latina y el Caribe ha aumentado significativamente desde que los servicios de pruebas y tratamiento del VIH estuvieron más disponibles, según una investigación publicada hoy en The Revista Lancet VIH.
El mayor estudio de este tipo indica que la esperanza de vida de las personas de la región que viven con el VIH que reciben TAR es ahora cercana a la de la población general, lo que refleja las tendencias observadas en los países de mayores ingresos.
En 2016, la OMS lanzó las recomendaciones de política ‘Tratar a todos’ para ayudar a lograr el objetivo global de terminar con el sida para 2030 al tratar a todas las personas que viven con el VIH con medicamentos antirretrovirales. A fines de 2020, el 96 % de los países de ingresos bajos y medianos (LMIC, por sus siglas en inglés) estaban en camino de adoptar el tratamiento para todos, en comparación con el 40 % en 2016.
El TAR se introdujo en América Latina en la década de 1990 y estuvo más disponible durante la década de 2000. Sin embargo, existen pocos datos sobre la esperanza de vida de las personas que viven con el VIH en los LMIC. Hasta ahora, no se habían llevado a cabo investigaciones a gran escala, con estudios limitados a análisis de un solo país en Sudáfrica y Brasil. Amplios estudios en Europa, Canadá y los EE. UU. han demostrado previamente que el TAR ha aumentado considerablemente la esperanza de vida entre las personas que viven con el VIH.
Dr. Claudia P. Cortés, de la Fundación Arriarn y la Facultad de Medicina de la Universidad de Chile, Chile, dijo: «Se necesitan más datos sobre el VIH en América Latina y el Caribe y hay varios países en América Latina para los que prácticamente no hay información sobre el VIH». América Latina y el Caribe es una región grande, heterogénea y diversa, y el VIH afecta a varias poblaciones diferentes. Sin embargo, también es una región con menos recursos disponibles para estudios clínicos e investigación sobre el VIH.
«En nuestro análisis, las mayores ganancias en la esperanza de vida coincidieron con el período posterior al lanzamiento de Treat All. Desde el final del período de estudio en 2017, más países de ingresos bajos y medianos han adoptado las políticas, por lo que esperamos que un análisis más detallado muestre que Treat All continúa ayudando a transformar la vida de las personas que viven con el VIH».
Los autores del nuevo estudio analizaron datos sobre adultos que viven con el VIH que comenzaron el TAR por primera vez en los sitios CCASAnet (Red del Caribe, América Central y del Sur para la epidemiología del VIH) en Argentina, Brasil, Chile, Haití, Honduras, México, y Perú entre 2003 y 2017. La esperanza de vida a los 20 años se estimó para tres periodos de tiempo (2003-2008, 2009-2012 y 2013-2017) y por factores demográficos y clínicos cuando los participantes iniciaron el TAR. la población general se obtuvieron de los datos de la Organización Mundial de la Salud.
Entre los 30 688 participantes del estudio que vivían con el VIH, 17 491 (57 %) eran de Haití y 13 197 (43 %) de otros sitios de CCASAnet. Hubo 1470 muertes entre personas en Haití y 1.167 muertes en otros sitios durante el período de estudio.
El análisis revela que la esperanza de vida aumentó entre todos los grupos de edad a lo largo del tiempo. De 2003-2008 a 2013-2017, la esperanza de vida general para las personas que viven con el VIH que tienen 20 años (o el número esperado de años de vida restantes a partir de los 20 años) aumentó de 13,9 a 61,2 años adicionales en Haití, y de 31,0 a 69,5 años en los demás países. Esto ha elevado la esperanza de vida entre las personas que viven con el VIH que reciben TAR a unos 10 años de la población general (69,9 años en Haití y 78,0 años en todos los demás sitios).
Sin embargo, los autores identificaron una serie de factores que contribuyen a las disparidades persistentes en la esperanza de vida a lo largo del estudio. Las mujeres tenían una mayor esperanza de vida que los hombres, con estimaciones de 65,3 años para las de Haití y 81,4 años para las mujeres de otros países, al final del período de estudio. En comparación, la esperanza de vida estimada era de 56,0 años para los hombres en Haití, mientras que en otros países las estimaciones para hombres heterosexuales y hombres que tienen sexo con hombres eran de 58,8 y 67,0 años, respectivamente
En otros países además de Haití , la esperanza de vida de los participantes con un bajo número de células CD4 (menos de 200 células por microlitro de sangre), un tipo de glóbulos blancos que combaten las infecciones y un marcador de la gravedad de la enfermedad del VIH, era de 52,7 años al final del estudio. Esto fue considerablemente más bajo que los 84,8 años para aquellos con recuentos de células CD4 más altos (más de 200 células por microlitro). Se observaron tendencias similares en Haití, con esperanzas de vida de 48,5 y 71,0 años, respectivamente.
Las personas con antecedentes de tuberculosis, una de las principales causas de muerte entre las personas que viven con el VIH, también tenían una esperanza de vida más baja que las personas con sin antecedentes de la enfermedad. Al final del estudio, en otros países además de Haití, la esperanza de vida se estimó en 48,0 años para las personas con antecedentes de tuberculosis, en comparación con 74,1 años para quienes no la tenían. Para los mismos grupos en Haití, la esperanza de vida era de 44,1 y 66,6 años, respectivamente.
Un nivel educativo más bajo también se relacionó con una esperanza de vida más baja. En países distintos de Haití, la esperanza de vida se estimó en 75,5 años para las personas con educación secundaria superior en comparación con 57,0 años para las personas con educación secundaria inferior. En Haití, la expectativa de vida estimada entre estos grupos fue de 77,7 y 53,3, respectivamente.
Dr. Jessica L. Castilho, del Centro Médico de la Universidad de Vanderbilt, EE. UU., dijo: «Los aumentos significativos en la esperanza de vida que hemos observado son muy alentadores y reflejan informes de países de ingresos más altos sobre el impacto del enfoque ‘Tratar a todos’ de la OMS. a la TARV. Los esfuerzos en curso deberían reducir aún más la brecha entre las expectativas de vida de las personas que viven con el VIH y la población general en los países de ingresos bajos y medianos.
«Sin embargo, también observamos que persisten varias disparidades en la esperanza de vida y, en algunos casos, pueden estar aumentando, lo que indica la necesidad de futuras investigaciones para ayudar a mejorar los resultados para estos grupos vulnerables».
Los autores reconocen algunas limitaciones. Una gran cantidad de los pacientes se perdieron durante el seguimiento y, aunque los autores trataron de explicar esto en sus análisis, esto puede haber llevado a una sobreestimación de la esperanza de vida. El método de análisis utilizado también resultó en una falta de ajuste para algunos factores de confusión en la vida ex estimaciones de pectancia. Por ejemplo, no fue posible determinar si las diferencias en la esperanza de vida por factores de riesgo de transmisión del VIH y el estado de tuberculosis reflejaban disparidades en los recuentos de células CD4+. La mayoría de los sitios de CCASAnet están ubicados en los principales centros urbanos, lo que significa que las estimaciones pueden no reflejar las tendencias en áreas rurales o menos pobladas.
El estudio se centró en la esperanza de vida de las personas que comienzan el TAR por primera vez, por lo que las estimaciones no son reflejo de todas las personas con VIH que reciben atención. La falta de información completa sobre algunos factores demográficos y sociales clave también puede haber contribuido a las disparidades en la esperanza de vida estimada.
Escribiendo en un comentario vinculado, Lara E Coelho y Paula M Luz, del Instituto Nacional de Infectología Evandro Chagas, Brasil, que no participó en el estudio, dijo: «Los hallazgos del estudio de Smiley y sus colegas sugieren que, con un inicio rápido del TAR, independientemente del nivel socioeconómico, la esperanza de vida de todas las personas con VIH alcanzará la de las poblaciones no infectadas. en América Latina y el Caribe. Lamentablemente, sin embargo, los viejos desafíos persisten en medio de la pandemia de COVID-19, de modo que las ganancias en la esperanza de vida entre las personas con VIH podrían disminuir. La región se ve afectada por desigualdades endémicas de ingresos y salud que se han visto gravemente agravadas por la pandemia de COVID-19, transformando una crisis sanitaria en humanitaria.Para fines de 2020, se proyectó que la pobreza habría alcanzado a 231 millones de personas en América Latina, un nivel que era visto por última vez hace 15 años. Anticipamos que los efectos sindémicos de la pandemia de COVID-19 en la región afectarán de manera desproporcionada a los grupos más vulnerables, incluidas las personas con VIH». América Más información: Casey L Smiley et al, Estimación de ganancias en la esperanza de vida con terapia antirretroviral entre adultos con VIH en América Latina y el Caribe: un estudio de cohorte retrospectivo multisitio, The Lancet HIV (2021). DOI: 10.1016/S2352-3018(20)30358-1 Proporcionado por Lancet Cita: Aumento significativo de la esperanza de vida para adultos que viven con el VIH en TAR en América Latina (2021, 21 de abril) recuperado el 30 de agosto de 2022 de https: //medicalxpress.com/news/2021-04-significant-life-adults-hiv-art.html Este documento está sujeto a derechos de autor. Además de cualquier trato justo con fines de estudio o investigación privados, ninguna parte puede reproducirse sin el permiso por escrito El contenido se proporciona para información Únicamente con fines de confirmación.