Cada vez más pacientes toman opioides para el dolor reumático
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Fentanilo, tramadol o tilidina: nuevas cifras europeas muestran que, incluso en Europa, cada vez más personas toman opioides para el dolor relacionado con enfermedades reumáticas y musculoesqueléticas. El análisis actual de Cataluña, España, muestra de manera convincente que el consumo de opioides en pacientes con osteoartritis (OA/artrosis) en 2007 a 2016 aumentó del 15 al 25 por ciento en todos los pacientes registrados. La encuesta se basa en los datos de salud (SIDIAP, Sistema para el Desarrollo de la Investigación en Atención Primaria) del 80 por ciento de la población de la comunidad autónoma española, que ronda los seis millones de pacientes. La Liga Europea contra el Reumatismo (EULAR) está indicando en el transcurso de su European E-Congress of Rheumatology 2020 anual el creciente riesgo de abuso de opioides en Europa y pide medidas para usar estos analgésicos de manera más segura. EULAR 2020 se lleva a cabo a partir del 3 de junio de 2020 como un congreso en línea debido a la pandemia de Covid-19.
Los opioides son analgésicos potentes. Alrededor del 70 por ciento de los opioides se recetan en Alemania a pacientes con dolores crónicos no asociados a tumores. De acuerdo con las directrices, se pueden utilizar, entre otras cosas, para dolores crónicos de osteoartritis (artrosis) durante un curso de terapia de cuatro a doce semanas. «Existe una base de evidencia científica adecuada para la eficacia y la seguridad de esta indicación», dice el profesor Ulf Mller-Ladner, ex presidente del Comité Permanente de Asuntos Clínicos de EULAR y director médico del Departamento de Reumatología e Inmunología Clínica de la Clínica Kerckhoff en Bad. Nauheim, Alemania. Entonces, sin embargo, deben dejar de tomarse, ya que estos analgésicos tienen fuertes efectos secundarios: náuseas, vómitos, estreñimiento crónico, pero también mareos y fatiga. Sin embargo, el mayor riesgo con ellos son sus efectos sobre el sistema nervioso central, que a veces mejoran el estado de ánimo y otras veces tienen efectos niveladores. «Esto explica su fuerte potencial adictivo: para la mayoría de los pacientes, la abstinencia física es, por lo tanto, lo más difícil», según Mller-Ladner, expresidenta de la Sociedad Alemana de Reumatología (DGRh).
Las mujeres (cuatro más afectados que los hombres), las personas mayores (un diez por ciento más que los jóvenes) y las personas socialmente desfavorecidas (un seis por ciento más afectadas respecto a los grupos de población más privilegiados) tienen un riesgo particular de adicción/dependencia a opioides en el estudio de Cataluña . Del mismo modo, un uno por ciento más de residentes rurales toman opioides en comparación con los residentes urbanos. Junqing Xie, de la Universidad de Oxford, y autor principal del estudio, dice: «El consumo de opioides, en particular los opioides fuertes, ha aumentado sustancialmente en los últimos años en pacientes que padecen osteoartritis». Se deben tomar precauciones con urgencia para que estos medicamentos se prescriban de manera segura. Esto se aplica en particular a las mujeres mayores que viven en condiciones sociales difíciles.
Además, un estudio actual de Islandia muestra que, con frecuencia, no se interrumpe la toma de opioides incluso después de que desaparece la fuente del dolor, sino que su el consumo realmente aumenta. Por lo tanto, en pacientes con enfermedades inflamatorias de las articulaciones, la dosis de sus opioides en realidad aumenta, en lugar de suspenderlos, incluso después del tratamiento con agentes antiinflamatorios precisos y efectivos, como los inhibidores del TNF. «Es una cuestión de urgencia», dice el profesor Iain B. McInnes, presidente de EULAR, de Glasgow, Escocia, Reino Unido. La adicción a los opioides ahora se ha convertido en un problema importante allí.
El riesgo de desarrollo de adicción física y psicológica es, sin embargo, bajo cuando los opioides se usan según lo previsto. «Por lo tanto, nos gustaría crear conciencia sobre un enfoque responsable tanto por parte de los prescriptores como de los pacientes», dice el profesor John Isaacs de la Universidad de Newcastle, Reino Unido, quien actualmente es el presidente del Comité Científico de EULAR. «Para aliviar el dolor crónico, los medicamentos deben ser, en cualquier caso, solo parte de un programa de terapia integral, en el que trabajen juntos médicos, psicólogos y fisioterapeutas». Si los médicos recetan opioides en situaciones excepcionales, el ensayo de la terapia debería finalizar rápidamente si resulta ineficaz o si el efecto disminuye.
Explorar más
Más opioides no significa menos dolor crónico: estudio Más información: Tendencias temporales del consumo de opioides en pacientes incidentes con artrosis en Cataluña, 2007-2016: estudio de base poblacional estudio de cohorte, Xie et al., DOI: 10.1136/annrheumdis-2020-eular.3070
El inicio de los inhibidores del TNF en la artritis inflamatoria no disminuye el consumo promedio de analgésicos opioides. Olafur Palsson et al. DOI: 10.1136/annrheumdis-2020-eular.2587