Cirugía para el cáncer de recto: Ocho cosas que debe saber
Las tasas de recurrencia de la cirugía de recto han disminuido de aproximadamente el 20 % de los casos antes de 1990 a menos del 5 % en la actualidad, dice Vikram Reddy, MD, PhD, MBA, jefe de cirugía de colon y recto de Medicina Yale. Crédito: Robert A. Lisak
El cáncer de recto es el cáncer del que nadie quiere hablar, pero la necesidad de conversar es cada vez más urgente. Combinado con el cáncer de colon, es el tercer cáncer más común en los Estados Unidos y los diagnósticos han aumentado cada año en personas menores de 50 años. Se pronostica que habrá más de 44,800 casos nuevos de cáncer de recto en los Estados Unidos este año.
Sin embargo, lo que es más importante, hay noticias tranquilizadoras: el pronóstico está mejorando para el cáncer de recto, si se diagnostica antes de que se propague, la tasa de supervivencia a cinco años es del 89 %.
«El cáncer de recto es un enfermedad tratable», dice Vikram Reddy, MD, Ph.D., MBA, jefe de cirugía de colon y recto en Smilow Cancer Hospital. Trabaja con la cirujana de colon y recto Anne Mongiu, MD, Ph.D., entre otros, para tratar un gran volumen de casos, muchos de ellos complicados. Pero a pesar de su complejidad, los resultados siguen siendo bastante buenos. «Tengo cada vez más pacientes a los que he seguido durante cinco años a los que les digo: ‘Las cosas están bien. No tiene que preocuparse y puede dejar de vernos'», agrega.
Por supuesto, la calidad de vida después de la cirugía rectal también es importante. Los cirujanos dicen que hay menos problemas después de una procedimiento cuando los pacientes obtienen un diagnóstico temprano, razón por la cual es importante hablar con su médico lo más rápido posible acerca de los cambios en los hábitos intestinales. De particular preocupación son las heces estrechas o la sangre en las heces, la sensación de que el intestino no se está vaciando por completo y otros síntomas de cáncer colorrectal.
Pero muchos se sienten incómodos con la idea de hablar con los médicos sobre estos síntomas, y el miedo a la infección por COVID-19 significa que menos personas se someten a sus colonoscopias de detección o consultan a los médicos sobre sus preocupaciones, dice el Dr. Reddy explica: «Estamos viendo muchos más casos de cáncer de recto avanzado durante la pandemia. Si hay sangrado, pueden suponer que se trata de hemorroides, y como no están dispuestos a ver a sus médicos durante la pandemia, muchas personas que deberían hacerse exámenes de detección son ‘t conseguirlos».
Esto es un problema porque cuando el cáncer de recto tiene tiempo para avanzar, hay una mayor probabilidad de que se propague en el cuerpo. Con el cáncer de recto avanzado, existe una mayor probabilidad de que los pacientes necesiten quimioterapia y radiación además de la cirugía y, a menudo, necesitan una bolsa de estoma para recoger los desechos a través de un orificio en la pared abdominal. A veces, el estoma puede ser permanente.
Nos sentamos con los Dres. Reddy y Mongiu para discutir las ocho cosas que debe saber sobre el cáncer de recto.
1. El cáncer colorrectal se refiere al cáncer que ocurre en cualquier parte del colon y del recto.
Cuando piensa en el cáncer colorrectal, puede ser útil comprender el área completa. Dentro del intestino grueso, está el colon, que mide unos 5 pies de largo; el recto, que mide unas 6 pulgadas; y el ano. Las heces son líquidas a medida que se forman en el colon, luego se solidifican en el recto, donde se almacenan temporalmente. El canal anal de 2 pulgadas de largo está formado por dos esfínteres anales y los músculos del piso pélvico, y controla el paso de las heces.
Se pueden formar pólipos en el colon y el recto. Durante una colonoscopia, que se considera el procedimiento de detección de cáncer colorrectal «estándar de oro», los gastroenterólogos extirparán cualquier pólipo que encuentren. Un patólogo determinará si el pólipo es canceroso.
En algunos casos, al hacer un examen rectal digital, incluso un proveedor de atención primaria puede encontrar rápidamente un problema. Pero la Dra. Mongiu dice que, lamentablemente, menos médicos realizan este examen, agrega, porque muchos de sus pacientes podrían haber sido diagnosticados antes. «Debe hacerse en todos los pacientes como parte de los exámenes físicos de rutina, solo como una prueba de detección, porque podría detectar algo tan temprano que ni siquiera les molesta».
2. No solo necesita el cirujano colorrectal correcto, necesita un equipo.
Si necesita una cirugía rectal, el Dr. Reddy recomienda encontrar un cirujano colorrectal que realice una gran cantidad de la cirugía rectal que necesita, porque son más probabilidades de tener los mejores resultados, menos problemas con la función sexual e intestinal después de la cirugía y menos posibilidades de tener una colostomía. «A veces es mejor preguntarle a un cirujano: ‘¿Cuántos de estos haces en un mes o en un año?'», dice. «Debes encontrar a alguien que haga más de 50 al año».
El Dr. Mongiu está de acuerdo. «Al igual que atarse los cordones de los zapatos o salir a correr, estas cirugías complejas son procedimientos de memoria muscular. Por lo tanto, es mejor estar con alguien que haga un gran volumen de ellos», dice.
También es importante seleccionar un cirujano colorrectal que haya realizado una beca en cirugía de colon y recto, lo que los diferencia de cirujanos generales.
Pero no se trata solo del cirujano, se trata de recibir atención en un centro con un equipo multidisciplinario, agrega el Dr. Mongiu. «Es mucho mejor cuando vas a un lugar, como un centro médico académico centro, donde la atención está interconectada», dice ella. «Cada vez que uno de mis pacientes con cáncer de recto ve al oncólogo, recibo esa nota. Sé cómo va su tratamiento y eso me ayuda a prepararme».
3. Los cirujanos colorrectales utilizan la resonancia magnética para mejorar la cirugía.
Si recibe un diagnóstico de cáncer de recto, puede ser útil Sabemos que los últimos años han traído mejoras significativas en la atención. Por ejemplo, los cirujanos colorrectales ahora usan imágenes por resonancia magnética (IRM) para recopilar información importante. La IRM les permite evaluar con precisión el tamaño de un tumor y señalar su ubicación dentro del recto, así como como lo cerca que está de otras estructuras anatómicas. Esto, a su vez, ayuda en la planificación quirúrgica y puede reducir la probabilidad de recurrencia y complicaciones quirúrgicas.
Una resonancia magnética puede ayudar a los cirujanos colorrectales a ver cuánto cáncer ha invadido el pared rectal, e incluso los ganglios linfáticos y la grasa alrededor del recto, que también se extirpan en la cirugía, dice el Dr. Mongiu. Toda esta información guía lo que se llama «terapia neoadyuvante total» que reduce el tumor con quimioterapia y radiación antes de la cirugía, que puede minimizar la agrega que será necesaria una cirugía.
«En un pequeño porcentaje de pacientes, los cánceres desaparecen por completo cuando reciben quimioterapia y radiación», dice la Dra. Reddy.
4. La cirugía robótica significa un trabajo quirúrgico más preciso, menos tiempo en el hospital.
«La cirugía robótica ha cambiado las reglas del juego para nosotros», dice el Dr. Reddy, y aunque todavía hay algunas operaciones abiertas y laparoscópicas, casi todas las cirugías rectales realizadas en Yale ahora son robóticas, agrega. Para el paciente, la cirugía puede significar tres o cuatro pequeñas incisiones en el vientre, y el robot hace que eso sea menos doloroso, explica. «Incluso en pacientes que pesan más o tienen más comorbilidades, hace que la cirugía sea un poco más fácil».
En la cirugía robótica, en lugar de operar directamente al paciente, el cirujano se sienta en una consola cerca el paciente y manipula herramientas quirúrgicas robóticas mientras mira en un monitor. La cirugía robótica permite a los médicos ser más precisos. También brinda una mejor visualización del recto, que es un área difícil de operar porque se encuentra en una parte estrecha del cuerpo, con paredes delgadas y nervios cercanos que son importantes para la micción y la función sexual, dice el Dr. Reddy. El recto se encuentra cerca de la próstata en los hombres, la vagina en las mujeres y la vejiga. Además, existe el desafío adicional de tratar de proteger los esfínteres anales.
Un cirujano de colon y recto que realiza una cirugía robótica tiene un sentido más tridimensional y una mayor estabilización de sus instrumentos que en una cirugía sin un robot, explica el Dr. Reddy. «La visualización es increíble. Podemos acercarnos y mirar muy de cerca los nervios, lo que facilita su conservación», dice.
Para los pacientes, la cirugía robótica ha significado menos dolor de la cirugía y a menudo reduce la duración de la estadía en el hospital de cinco días a tres, agrega.
Los estudios también han demostrado que hay una menor incidencia de lesiones nerviosas con la cirugía robótica, dice el Dr. Reddy. La combinación de tratamiento tumoral prequirúrgico y cirugía robótica también ha reducido el riesgo de un estoma permanente para muchos pacientes, agrega el Dr. Mongiu.
Otro beneficio más es que las cirugías robóticas no crean la misma cicatriz tejido dentro del abdomen que puede ocurrir con la cirugía abierta tradicional para el cáncer de recto, tejido cicatricial que pondría a las mujeres jóvenes en riesgo de infertilidad, agrega el Dr. Reddy.
5. Hay dos tipos de cirugía rectal que no requieren incisiones en absoluto.
Si bien la mayoría de las cirugías rectales mínimamente invasivas se realizan a través de incisiones en el abdomen, dos de los procedimientos más nuevos no involucran ninguna incisión. Hace varios años, el Dr. Reddy comenzó a realizar un procedimiento difícil llamado microcirugía endoscópica transanal (TEMS), que es una cirugía mínimamente invasiva (pero no robótica) que utiliza equipos especiales, incluidos un laparoscopio y un anoscopio independientes. Con TEMS, el cirujano inserta instrumentos especializados a través del ano para extirpar lesiones cancerosas en etapa temprana.
Un procedimiento más nuevo, utilizado solo en cánceres pequeños en etapa inicial, es la cirugía mínimamente invasiva transanal (TAMIS), que permite que muchos pacientes se vayan a casa el mismo día. Se puede hacer de forma robótica, con instrumentos insertados a través de un puerto en el ano.
«A veces, estos son pólipos que un gastroenterólogo extirpó en una colonoscopia y se encontró un cáncer incidental», dice el Dr. Mongiu. «Entonces, volvemos y tomamos más muestras de esa sección de la pared en el recto y las enviamos a patología. Si no hay cáncer residual o si podemos eliminar el resto del tumor residual, eso es todo lo que se necesita hacer», dijo. dice.
6. El éxito de las cirugías rectales depende de múltiples factores.
Es difícil medir el éxito de las cirugías rectales. Una consideración es la «tasa de recurrencia local» si un paciente no tiene recurrencia local, eso significa que la cirugía fue lo suficientemente precisa como para que no quedaran células cancerosas. «Las tasas de recurrencia de la cirugía rectal han caído de aproximadamente el 20 % de los casos antes de 1990 a menos del 5 % en la actualidad», dice el Dr. Reddy. Pero esto puede variar ampliamente en función de una serie de factores, dice, y agrega que cada paciente es diferente, cada cáncer de recto tiene su propio tamaño y etapa, y la experiencia del cirujano colorrectal marca la diferencia.
Pacientes que Los que tienen más probabilidades de tener una recurrencia son aquellos que tienen cánceres perforados u obstructivos, o tienen un fenotipo raro llamado cáncer rectal mucinoso, dice el Dr. Reddy. «Pero para la mayoría de los pacientes, nuestra tasa de recurrencia es muy baja».
7. Menos pacientes tienen estomas permanentes.
Los estomas permanentes son menos comunes de lo que solían ser. Según United Ostomy Associations of America, Inc., actualmente hay entre 725 000 y 1 millón de personas en los EE. UU. que tienen una ostomía (la cirugía que permite que los desechos corporales pasen a través de un estoma), una estimación que incluye ostomías rectales por cáncer y otras causas. . Otros pacientes pueden tener uno temporal, mientras que algunos pacientes no tendrán ningún estoma después de la cirugía rectal.
«Para nosotros, el único criterio absoluto en este momento que lleva a los pacientes a tener un estoma permanente es el tumor invadiendo el esfínter anal», dice el Dr. Reddy. Pero si se debe extirpar el esfínter, no hay nada con qué reemplazarlo, agrega.
La cirugía robótica está ayudando incluso en algunas situaciones en las que antes era imposible preservar el ano, dice el Dr. Mongiu. «El robot facilita el acceso a los tumores rectales inferiores, incluso a los que se encuentran en la parte inferior del recto», dice.
Después de la cirugía, los pacientes con cáncer rectal son llevados a un piso del hospital donde hay enfermeras con especialistas conocimiento sobre su procedimiento. Además, hay enfermeras certificadas en ostomía que visitan a los pacientes hospitalizados para enseñarles cómo cuidar adecuadamente un estoma temporal o permanente.
«Tratamos de simplificar el cuidado de la ostomía para que eventualmente se convierta en parte de su rutina diaria. Esto comienza con la enseñanza antes de la cirugía y continúa durante su estadía como paciente hospitalizado y la atención de seguimiento ambulatoria posterior. Cuidar un estoma puede ser tan simple como agregar otra cosa a su lista de tareas pendientes», dice Jennifer Giannettino, MSN, una Yale Medicine enfermera practicante que trabaja en el programa de ostomía.
En última instancia, la mayoría de las personas se adaptan bastante bien, agrega. «Hay una curva de aprendizaje, que puede ser un desafío para algunos pacientes, por lo que la capacitación de pacientes hospitalizados y ambulatorios es una parte importante de su atención. Algunos eran tan sintomáticos a causa de su cáncer que es un cambio bienvenido, y hay otros pacientes a los que les toma un tiempo un poco de entrenamiento».
Un estoma no debe interferir con las actividades regulares de una persona, y una variedad de productos pueden ayudar. «Las personas con ostomías pueden participar plenamente en las actividades de la vida, como la natación, los deportes y otros pasatiempos», dice Giannettino. «Pero hay algunas carreras y actividades que se pueden apoyar mejor con accesorios adicionales».
Por ejemplo, las personas con ostomías pueden desarrollar hernias. Aquellos que regresan a trabajos que implican levantar objetos pesados pueden obtener cinturones para hernias para protegerse contra esto, explica. Las personas que andan en motocicleta o practican actividades de escalada en roca en las que corren el riesgo de caerse boca abajo pueden obtener cubiertas de titanio para proteger su estoma. Los proveedores de Yale han trabajado con maestros de escuela, pilotos de aerolíneas y otras personas que pudieron continuar con sus carreras y estilos de vida con el apoyo adecuado, dice ella.
Incluso si no tiene una ostomía después de una cirugía rectal, los intestinos los movimientos pueden cambiar, dice el Dr. Reddy. Compara el recto con el bote de basura del cuerpo. «Si se extrae parte del recto, el bote de basura se vuelve más pequeño», dice. «Lo que puede terminar pasando es que algunos pacientes van al baño cuatro o cinco veces al día. Y a veces tienen que ir cuando tienen que ir». Ciertos alimentos también pueden desencadenar esto. Estos síntomas pueden mejorar, pero puede llevar un año, añade.
8. La atención y la educación después de la cirugía de cáncer de recto marcan la diferencia.
La cirugía rectal puede ser diferente para cada paciente. Una cirugía en la parte inferior del recto será más compleja y puede llevar de seis a siete horas; si está en la parte superior del recto, puede tomar tan solo dos horas.
«Todo el tratamiento puede ser abrumador», dice Maggie Guerrero, APRN, que atiende a pacientes colorrectales fuera del hospital. Los pacientes pueden ver a múltiples proveedores además de varios médicos, pueden ver a un nutricionista, una enfermera de terapia enterostomal y un trabajador social.
«Nuestro objetivo es brindar atención individualizada», dice Guerrero, y esto puede implicar mucha discusión, ya que muchos pacientes llegan con ideas preconcebidas después de hablar con familiares y amigos. «Tomamos un respiro y decimos: ‘Este es tu viaje. Es bueno obtener información, pero tráiganosla para que no se sienta abrumado». Podemos ayudar a nuestros pacientes a tener un tratamiento exitoso».
Mientras tanto, el Dr. Mongiu está involucrado en el desarrollo y investigación relacionada de un programa previo a la cirugía para ayudar a las personas a fortalecer los músculos involucrados en las deposiciones, para que sean más funcionales después de la cirugía. «Hay una danza muscular y neural bastante complicada que hacemos para apretar y contraer ciertos músculos», dice ella. «Este programa permitiría a los pacientes realizar terapia del suelo pélvico o fisioterapia desde la privacidad de sus hogares y por un costo inicial mucho menor que ir a ver a un fisioterapeuta», dice ella.
Al final, nadie debería tener tanto miedo de dudar en buscar atención si tiene síntomas, dice Giannettino. Los médicos comenzarán a programar colonoscopias de rutina para detectar el cáncer colorrectal a partir de los 45 años o antes si sospechan que existe un problema. «Si te revisan y te enteras de que tienes algo, no tengas miedo de continuar con los tratamientos que necesitas», dice Giannettino. «No está solo, todas las cosas son manejables y tenemos recursos que pueden ayudar».
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Minuto de Mayo Clinic: Lo que debe saber sobre el cáncer colorrectal Proporcionado por la Universidad de Yale Cita: Cirugía para el cáncer de recto: Ocho cosas que debe saber (2 de marzo de 2022) consultado el 29 Agosto de 2022 de https://medicalxpress.com/news/2022-03-surgery-rectal-cancer.html Este documento está sujeto a derechos de autor. Aparte de cualquier trato justo con fines de estudio o investigación privados, ninguna parte puede reproducirse sin el permiso por escrito. El contenido se proporciona únicamente con fines informativos.