¿Cómo es la atención médica cuando eres transgénero?

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Se calcula que hay 1,4 millones de personas transgénero en los Estados Unidos. Es un número relativamente grande y, sin embargo, muchas de estas personas tienen dificultades para encontrar médicos adecuados para ellos y sus necesidades. Muchos tienen historias desgarradoras sobre sus experiencias con los proveedores de atención médica, incluso durante un examen físico de rutina. Algunos proveedores hacen comentarios deshumanizantes o no reconocen su identidad de género. Otros hacen preguntas inapropiadas o incluso se niegan a atenderlos.

Pero quienes atienden a pacientes transgénero tienen un mensaje: no se rindan en recibir atención médica.

«El consultorio del médico debe ser un lugar donde todos se sientan seguros y atendidos», dice Christy. Olezeski, Ph.D., psicóloga y directora del Programa de género pediátrico de Yale Medicine, que atiende a niños, adolescentes y adultos jóvenes hasta los 25 años.

Pero dice que los pacientes han planteado preguntas legítimas sobre cómo continuar con la atención médica a medida que salen del programa. «Dijeron: ‘Ni siquiera sé si tiene sentido para mí hacer la transición a pesar de que soy así porque tengo miedo de lo que va a pasar en el consultorio del médico por el resto de mi vida'», Olezeski dice. «¿Tendrán proveedores que comprendan y apoyen sus identidades, que no hagan preguntas intrusivas?»

Ella dice que una preocupación es que algunas personas optan por no buscar atención médica, incluso cuando necesitan ir a Urgencias, porque tienen miedo de lo que va a pasar.

¿Por qué los pacientes transgénero enfrentan obstáculos cuando buscan atención?

Un gran problema es que muchas personas, incluidos los proveedores de atención médica, no entienden lo que significa el término «transgénero», Olezeski dice. Algunos piensan que está relacionado con la orientación sexual (ya sea que se sientan atraídos sexualmente por hombres, mujeres, ninguno o ambos), lo cual no es así. Más bien, las personas transgénero tienen una identidad y/o expresión de género que es diferente al género masculino o femenino que se les asignó al nacer.

Cada persona transgénero lo aborda de manera diferente. «El viaje de género de todos es único para ese individuo», dice Olezeski. «No todos eligen las mismas intervenciones para alinear su cuerpo y su presentación para que sean más coherentes con su identidad de género».

Las preocupaciones de las personas transgénero acerca de que se respeten sus elecciones no son infundadas. Alrededor de un tercio de las personas transgénero informan haber tenido interacciones negativas con proveedores médicos. Estos van desde la necesidad de que eduquen al proveedor sobre la salud de las personas transgénero hasta la negativa del proveedor a tratarlos, hasta el acoso verbal e incluso la agresión física o sexual, según lo informado en una encuesta realizada por el Centro Nacional para la Igualdad Transgénero. El miedo al maltrato impidió que el 23 % de las personas que respondieron a la encuesta buscaran atención médica.

Otro desafío al que se enfrentan es quedar fuera de las categorías de medicina «tradicional». Clair Kronk, Ph.D., becaria postdoctoral en informática médica en Yale, ella misma una mujer transgénero, recuerda haberse inscrito en un ensayo clínico de la vacuna contra el COVID-19 solo para ser rechazada porque no había una categoría para ella. «Tengo sentimientos complicados al respecto, porque estos fueron algunos de los ensayos clínicos más importantes en la historia de los Estados Unidos», dice ella. «Había vidas en juego, y yo estaba tratando de hacer mi parte».

Puede haber maltrato en el consultorio del médico

En una ocasión, Kronk consultó a un optometrista sobre su astigmatismo, una condición común que afecta la curvatura del ojo. El médico le dijo que el problema «probablemente estaba asociado con tomar hormonas», una teoría que su endocrinólogo le dijo más tarde que no tenía sentido, en parte, dice Kronk, porque el astigmatismo fue diagnosticado dos décadas antes de que empezara a tomar hormonas.

Algunos adultos jóvenes con los que ha trabajado Olezeski están preocupados por algo en lo que muchos de nosotros nunca hemos tenido que pensar dos veces, que es cómo se sienten mientras están sentados en las salas de espera de los consultorios médicos. Los hombres transgénero aún pueden necesitar atención ginecológica, pero pueden desconfiar de esperar en una habitación llena de mujeres cisgénero. (Cisgénero es un término para describir a aquellos que se identifican con el género que se les asignó al nacer). Visitar a un urólogo plantea preocupaciones similares. Hay una idea errónea común de que los urólogos son hombres que tratan a hombres, a pesar de que personas de todo el espectro de género buscan atención para problemas urológicos, dice Jaime Cavallo, MD, MPHS, urólogo de Yale Medicine.

Algunos pacientes transgénero tienen miedo de los exámenes físicos, especialmente cuando el médico es un ginecólogo o un urólogo que realiza exámenes genitales, dice el Dr. Cavallo. Las personas pueden haber experimentado un viaje de vida complicado. «Algunos pacientes transgénero tienen depresión, ansiedad o trastorno de estrés postraumático [TEPT], y un examen puede revelar su depresión, ansiedad o miedo», dice el Dr. Cavallo.

También ha habido informes sobre médicos que no están familiarizados con la atención de personas transgénero y no saben cómo cuidar adecuadamente a los pacientes que se han sometido a una cirugía de afirmación de género no genital (a veces denominada casualmente «superior»). , o cirugía de afirmación de género genital (o coloquialmente conocida como «pasivo»), que puede parecer alienante para el paciente, agrega. «A veces, los pacientes se sienten más cómodos si traen a un ser querido para que esté presente durante su examen», dice el Dr. Cavallo.

La atención médica regular es especialmente importante para la comunidad transgénero

Algunas personas transgénero no buscan atención médica después de escuchar este tipo de historias, dice Olezeski, y esta puede ser una de las razones por las que enfrentan riesgos de salud preocupantes: su riesgo de muerte, por una variedad de causas, es el doble que en aquellos que no son transgénero, según un estudio holandés publicado en 2021, basado en cinco décadas de datos sobre personas transgénero adultas que reciben tratamiento hormonal.

Olezeski también culpa de los riesgos elevados de problemas de salud al estrés acumulado relacionado a la discriminación, incluyendo cosas tales como atentados contra sus vidas, agresiones físicas y sexuales, y amenazas de miembros de la familia, diciendo que las personas transgénero tienen más probabilidades de ser rechazadas e incluso de quedarse sin hogar. «Los efectos del acoso, el rechazo y las microagresiones pueden acumularse. El impacto en la respuesta al estrés y el efecto cascada en la salud mental y física pueden ser devastadores», dice. «Y los pequeños problemas de salud definitivamente pueden aumentar si no recibe atención preventiva y si no recibe tratamiento en una etapa más temprana».

Es por eso que una persona transgénero definitivamente debe tener atención primaria. médico, dice Olezeski. Al igual que cualquier otra persona, también deben esperar recibir atención respetuosa de especialistas médicos en su vida adulta.

Una lista breve podría incluir lo siguiente:

1. Atención continua con un urólogo después de una transición médica o quirúrgica

«La historia clínica y el examen urológico deben adaptarse de manera única al paciente, según los tipos y la duración de la terapia hormonal que haya recibido, la edad del paciente al inicio de la terapia hormonal y a qué cirugías se han sometido», dice el Dr. Cavallo. Ella recomienda que cualquier persona que se haya sometido a una cirugía de afirmación de género genital visite a un urólogo al menos una vez al año; deben ser monitoreadas por estenosis y fístulas que pueden causar problemas para orinar y cualquier problema con la función sexual.

Las mujeres transgénero que han conservado su pene o testículos deben ser monitoreadas por enfermedades benignas y malignas de estos órganos. Del mismo modo, las mujeres transgénero que han conservado su próstata deben ser monitoreadas para detectar problemas prostáticos benignos y cáncer de próstata, agrega.

La terapia hormonal y las cirugías genitales pueden hacer que el diagnóstico y el tratamiento de los cánceres de los órganos reproductivos sean más matizados. para personas transgénero. «Los datos insuficientes y de mala calidad en la literatura médica sobre la incidencia del cáncer urológico, el estadio en el momento del diagnóstico y los resultados para las personas transgénero nos impiden evaluar con precisión sus riesgos en este momento», dice el Dr. Cavallo. «Se necesitan estudios bien diseñados que incluyan pacientes transgénero».

2. Visitas anuales con un ginecólogo

El Colegio Estadounidense de Ginecólogos brinda pautas claras sobre la atención de las personas transgénero, incluida esta descripción del rol del médico: «Para guiar la atención médica preventiva, se debe examinar cualquier estructura anatómica presente que justifique la detección, independientemente de la identidad de género».

Eso incluye exámenes de detección de cáncer de cuello uterino para las personas asignadas como mujeres al nacer y exámenes de detección de cáncer de mama para las mujeres asignadas al nacer y las mujeres transgénero, así como exámenes de detección del VIH y otras enfermedades de transmisión sexual. para todas las personas transgénero. «La detección del VIH como un componente de la atención médica de rutina es parte de nuestro mensaje», dice Michael Virata, MD, especialista en enfermedades infecciosas de Yale Medicine. La Encuesta sobre personas transgénero de EE. UU. informó que la cantidad de personas transgénero que viven con el VIH (1,4 %) es casi cinco veces mayor que la tasa de la población estadounidense (0,3 %) en general y es alta entre las mujeres transgénero de color.

Kronk señala que los números pueden incluso ser más altos que los informados. «Los proveedores rara vez conocen los tratamientos contra el VIH/SIDA, como la PReP [profilaxis previa a la exposición], y si no tienes seguro, la PReP puede ser costosa», dice. «A menudo es gratis si lo tienes, pero muchas personas trans no pueden obtener un seguro».

También vale la pena señalar que varias personas trans también se ven obligadas a ejercer el trabajo sexual solo como una forma de sobrevivir. y salir adelante, agrega. «Los números, cuando se presentan sin contexto, pueden implicar que las personas trans son hipersexuales como parte de ser trans, lo cual no es necesariamente el caso», dice ella.

Los hombres transgénero o las personas no binarias (aquellos cuyos la identidad de género queda fuera de la estructura binaria de género tradicional de niña/mujer y niño/hombre) que aún tienen sus órganos reproductivos aún pueden quedar embarazadas, por lo que un ginecólogo aún debe brindar asesoramiento sobre el control de la natalidad. La mayoría detendrá el sangrado menstrual con suplementos de testosterona; aquellas que continúan teniendo la menstruación pueden controlarse con terapias hormonales o cirugía, dice Amanda Kallen, MD, ginecóloga y especialista en reproducción de Yale Medicine.

3. Un especialista en reproducción si está planeando tener hijos

Cualquiera que quiera tener un hijo debe tener la opción de usar sus propios óvulos o esperma, independientemente de su identidad de género, dice el Dr. Kallen.

Aunque puede ser costoso (y es posible que no esté cubierto por el seguro), el Centro de Fertilidad de Yale brinda servicios para congelar esperma para que lo use una pareja femenina o un sustituto, y para congelar óvulos y embriones. «La buena noticia es que las clínicas de fertilidad ahora se promocionan como amigables con las personas transgénero», dice el Dr. Kallen. «En el Yale Fertility Center, la cantidad de pacientes que atendimos en consulta para la conservación de la fertilidad transgénero aumentó un 900 % en cinco años», agrega.

¿Deberías informarle a tu médico que eres transgénero?

«Puede ser una pregunta difícil», dice Susan Boulware, MD, endocrinóloga pediátrica que trabaja con pacientes en el Programa de Género Pediátrico. «Desafortunadamente, recae sobre los hombros del paciente ser lo más educado posible», dice el Dr. Boulware. «Hablamos con los pacientes sobre qué tipo de cosas es importante que sepa un nuevo médico y qué tan comunicativo debe ser en ciertos casos».

Un joven paciente transgénero necesitaba visitar una clínica de atención de urgencia de la universidad con un esguince de tobillo. , por ejemplo; querían saber si tenían que decirle al médico que estaban tomando testosterona, agrega el Dr. Boulware. «Discutimos que el paciente necesitaba responder honestamente a las preguntas sobre los medicamentos; si se le preguntaba al respecto, podría decir que la testosterona se usa para la ‘terapia de reemplazo hormonal'». Explicar que es una persona transgénero puede no ser necesario en esa situación. explica.

Sin embargo, en otros casos, es importante ser sincero, dice, especialmente con respecto a la terapia hormonal. Las personas transgénero siempre deben informar a sus médicos de atención primaria o especializada si están recibiendo terapia de estrógeno, para que puedan ser monitoreados por posibles efectos secundarios. El Dr. Boulware dice que los medicamentos «bloqueadores de la pubertad» pueden afectar la densidad ósea y el estrógeno eleva el riesgo de coágulos sanguíneos. De manera similar, los hombres transgénero o las personas no binarias que toman tratamientos basados en testosterona pueden tener un mayor riesgo de problemas cardiovasculares.

David Mulligan MD, jefe de cirugía de trasplantes de Yale Medicine, dice que tanto los médicos como los cirujanos necesitan un examen médico completo. historial para que puedan administrar los tratamientos adecuadamente. «Siempre debemos tener cuidado de controlar el impacto de la terapia hormonal y el desarrollo de otras enfermedades hormonales, como la diabetes», dice.

Aún así, la decisión de revelar puede ser difícil para los pacientes. Un historial médico completo puede ser muy importante o incluso salvar vidas, pero no siempre es así, agrega Kronk. «La privacidad del paciente es importante, y dado que muchas jurisdicciones pueden rechazar la atención de las personas LGBTQ+, es comprensible que la gente no divulgue esa información», dice. «Los proveedores tienen el deber de crear un entorno seguro y confiable para sus pacientes. No es responsabilidad del paciente asumir que todos los entornos son seguros y confiables».

Se están realizando esfuerzos para mejorar la atención de las personas transgénero

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Es difícil saber exactamente cuántas personas transgénero hay, a pesar de los mejores esfuerzos de los demógrafos para hacer estimaciones precisas. En Yale, Kronk dirigió a los investigadores en un esfuerzo que podría contribuir a lograr cierta claridad, al mismo tiempo que allanaba el camino para una mayor investigación sobre la población transgénero. Trabajó con otros investigadores transgénero en los EE. UU. y Canadá en recomendaciones para actualizar la forma en que se registra la información de los pacientes transgénero.

Hasta 2015, la mayoría de los registros médicos electrónicos (EMR, por sus siglas en inglés) limitaban sus campos de género a categorías para «hombre, » y «femenino». Muchos ni siquiera permitieron «otro» como opción. Simplemente se dejaría en blanco y se registraría como «desconocido», dice Kronk.

En 2021, Kronk y sus colegas investigadores publicaron un artículo en el Journal of the American Medical Informatics Association que recomienda una autoevaluación de dos pasos -enfoque de identificación. Permitiría a las personas especificar tanto su identidad de género «femenino», «masculino», «no binario», «cuestionario», «no listado», «prefieren no revelar» y su género asignado al nacer o el género que aparece en su acta de nacimiento.

Implementar recomendaciones como esta «requerirá apoyo en diferentes niveles», dice Kronk. «Para que funcione, debe tener proveedores básicos, no solo clínicas de género, que opten por esto».

Pero los EMR son importantes, agrega Kronk. Brindan alertas a los proveedores cuando un medicamento puede ser menos efectivo o puede tener un impacto negativo en ciertas intervenciones, y levantan otras banderas. Pero en cuanto al género, se basan en lo que el paciente le dice al médico o, a veces, en lo que el médico asume, según la apariencia del paciente, lo que puede causar problemas. «Si elige tomar todas las decisiones basándose únicamente en la ‘identidad de género’ o el ‘género asignado al nacer’, puede perder información que podría conducir a resultados graves», dice.

Los pacientes transgénero necesitan buscar médicos que los apoyen

Los expertos esperan que a medida que más médicos estén capacitados en la atención de personas transgénero, mejorará. Por ahora, las personas transgénero tendrán que ser persistentes en la búsqueda de médicos comprensivos que sean sensibles a sus problemas. «Este es a menudo un territorio desconocido para muchos proveedores», dice el Dr. Boulware, y agrega que la mayoría de los médicos no tendrán capacitación especializada. «Entonces, a menudo recae sobre los hombros de los pacientes educarse a sí mismos».

Dra. Kallen agrega que, «Esta es una parte difícil. Pero al final del día, la evaluación preventiva es una parte fundamental de la atención médica general».

Para personas transgénero, una organización local que es sensible a LGBTQIA+ problemas pueden recomendar un proveedor, dice el Dr. Kallen. «También puede terminar siendo mucho el boca a boca, preguntando sobre los proveedores que podrían ser bienvenidos», dice ella.

Mientras tanto, hay cambios simples y de sentido común que cualquier proveedor puede hacer, dice ella. Olezeski. «Puedes pensar en cuáles son las preguntas médicas que le harías a cualquiera oa cualquier persona con estos órganos en particular», dice ella. «O puede decirle a un paciente por qué necesita hacer una prueba o examen en particular y ofrecerle la opción de no participar, ya que podría haber un trauma previo».

Y, si un médico aún no se siente suficientemente informados, pueden derivar al paciente a otro médico que tenga más experiencia en la atención de personas transgénero.

«Pero es importante considerar que llevar esto a la atención especializada puede hacer que los tiempos de espera sean más largos; la solución aquí es más capacitación y la educación en general», dice Kronk.

Olezeski está de acuerdo. «Es realmente importante ser consciente. Incluso una reunión negativa en el escritorio de la recepcionista puede quedarse con la gente. Necesitamos ser amables y respetuosos con todos nuestros pacientes», dice ella.

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Solo la mitad de las personas transgénero informan recibir atención médica de apoyo. Más información: Clair Kronk et al, Transgender Data Collection in the Electronic Health Record (EHR): conceptos y problemas actuales , Revista de la Asociación Estadounidense de Informática Médica (2021). DOI: 10.31235/osf.io/qnc2g Información de la revista: Journal of the American Medical Informatics Association

Proporcionado por la Universidad de Yale Cita: ¿Cómo es la atención médica cuando eres transgénero? (2022, 18 de marzo) recuperado el 29 de agosto de 2022 de https://medicalxpress.com/news/2022-03-medical-youre-transgender.html Este documento está sujeto a derechos de autor. Aparte de cualquier trato justo con fines de estudio o investigación privados, ninguna parte puede reproducirse sin el permiso por escrito. El contenido se proporciona únicamente con fines informativos.