¿Cómo podemos ayudar a las víctimas de la tortura?
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El trastorno de estrés postraumático, o PTSD, afecta a muchas personas que están expuestas a situaciones extremas, como la tortura. Investigaciones recientes sugieren que el dolor crónico puede dificultar el tratamiento del trauma.
«La terapia centrada en el trauma es eficaz para muchos pacientes con TEPT, ya que les permite hablar sobre el trauma que experimentaron», según Iselin Solerd Dibaj, psicóloga del Hospital Universitario de Oslo.
Sin embargo, no todos se benefician por igual de esta forma de terapia.
«Las víctimas de tortura que luchan tanto con el dolor crónico como con el PTSD lamentablemente a menudo obtienen menos beneficios del tratamiento ordinario», dice Dibaj.
La Cruz Roja estima que entre 10.000 y 35.000 personas con antecedentes de refugiados que han venido a Noruega han sufrido tortura, lo que refleja la gran necesidad de un tratamiento efectivo también en este país.
«La tortura es uno de los abusos más extremos que El dolor físico y mental se inflige con la intención de derribar a una persona u obtener información», dice Hkon Stenmark, especialista en psicología clínica en RVTS Midt, un centro regional de recursos para la violencia, el estrés traumático y la prevención del suicidio en el centro Noruega.
«Los terapeutas de salud mental tienen dificultades para brindar ayuda efectiva a las víctimas de la tortura. Están presionando para aumentar su conocimiento y encontrar métodos más efectivos», dice Stenmark.
Ahora Dibaj y Stenmark, junto con el profesor Leif Edward Ottesen Kennair y Joar veraas Halvorsen, especialista en psicología clínica y Ph.D. . en la Unidad Regional para el Tratamiento de Trauma en el Hospital St. Olavs, han publicado un artículo en la revista Torture sobre el tratamiento de este grupo de pacientes.
El profesor Kennair, de la Universidad Noruega de Ciencia y Tecnología, ha sido un supervisor y la fuerza impulsora detrás del proyecto de investigación que podría conducir a un mejor tratamiento de las víctimas de la tortura.
La «terapia de exposición» consiste en profundizar en los recuerdos de los pacientes y tratar de hablar sobre el trauma.
«Pero el tratamiento centrado en el trauma para las víctimas de la tortura ha sido criticado en varios entornos clínicos y académicos por estar demasiado preocupado por los traumas y no tener en cuenta el contexto, como los factores sociales, políticos e históricos», dice Dibaj.
Dibaj dice que unde Acepten esta crítica, al mismo tiempo que no quieren descartar un tratamiento de trauma para este grupo que ha demostrado efectividad en otros grupos de pacientes.
Otros grupos expuestos al trauma en los últimos años han mostrado evidencia de que el dolor crónico y el PTSD contribuyen mutuamente a reforzar la otra condición. Un trastorno puede desencadenar el otro, asegurándose de que ninguno desaparezca.
«Por lo tanto, las personas con ambos trastornos tienen peores resultados de tratamiento tanto con la condición traumática como con el dolor crónico que si solo tuvieran un trastorno», dice Kennair.
Tener ambos trastornos también trae consigo una serie de desafíos adicionales que los terapeutas no abordan de manera específica y deliberada ni en el tratamiento del trauma ni en el tratamiento del dolor.
«Entonces, nos cuestionamos si estos los factores son en parte culpables de que el tratamiento del trauma sea menos efectivo para las víctimas de la tortura», dice Kennair.
El tratamiento eficaz del trauma consiste en gran medida en experimentar el dominio y aprender nuevas formas de lidiar con los recuerdos dolorosos.
«Pero si el paciente experimenta un dolor inmanejable, sin las herramientas para lidiar con él, corre el riesgo de no tener esta experiencia. El paciente podría abandonar o no estar dispuesto a profundizar en los recuerdos», dice Dibaj.
Del mismo modo, el tratamiento del dolor con la fisioterapia st rara vez trabaja directamente con los recuerdos del trauma. Por lo tanto, esta terapia puede caer en la misma trampa de que el paciente no se atreve a hacer los ejercicios de rehabilitación por miedo a volver a experimentar el trauma.
«Estamos criticando las actuales ‘terapias de trauma estándar de oro’ por no trabajar con suficiente propósito y especificidad con importantes mecanismos de mantenimiento para los pacientes que tienen tanto dolor como TEPT», dice Dibaj.
Pero estos pacientes en realidad podrían lograr mejores resultados si los terapeutas trabajaran con el dolor y el trauma simultáneamente.
«En otras palabras, los psicólogos y fisioterapeutas deberían colaborar más en el tratamiento de estos pacientes», dice Dibaj.
«También debemos recordar que la tortura es una experiencia tan extrema y única que no podemos simplemente concluir que los problemas de dolor en estos pacientes son los mismos que vemos en otros pacientes con el mismo problema», dice Dibaj.
Noruega ha ratificado la Convención de la ONU contra la Tortura. Establece que las personas que han sido sometidas a tortura tienen derecho a la rehabilitación. En un informe de principios de este año, la Cruz Roja descubrió que los servicios que se ofrecen a las víctimas de tortura en Noruega están fragmentados y dependen en gran medida de las personas.
«Al mismo tiempo, quienes trabajamos en el sector de la salud están obligados a ofrecer un tratamiento basado en la evidencia y servicios de salud equitativos», dice Halvorsen.
Esto significa que a los pacientes con PTSD se les debe ofrecer la forma de tratamiento que actualmente parece tener el mejor efecto documentado. Esta directriz se aplica independientemente de los antecedentes. El tratamiento debe adaptarse a cada paciente individual.
«Las directrices internacionales para la rehabilitación de víctimas de tortura recomiendan un seguimiento interdisciplinario y especializado de estos pacientes. Sin embargo, los estudios muestran que incluso los pacientes que reciben el tratamiento facetado experimenta solo efectos modestos. Simplemente necesitamos obtener más conocimiento sobre cómo podemos ayudar a este grupo», dice Dibaj.
«Hemos señalado que Noruega carece de servicios de rehabilitación especializados para las víctimas de la tortura durante mucho tiempo. Pero dado que todavía tenemos un conocimiento limitado de lo que caracteriza la rehabilitación efectiva para este grupo, la financiación y la implementación de estudios clínicos deben convertirse en una parte integral de un programa de rehabilitación especializado», dice Halvorsen.
Pero ¿Por qué algunas personas sufren de PTSD?
«Desde una perspectiva evolutiva, podemos entender la función tanto del dolor como de la ansiedad. Estos son sistemas de alarma que nos señalan que algo podría representar un peligro potencial para nosotros. Estas señales hacen que evitemos esa situación. Esto puede ser adaptativo a corto plazo, para que nos mantengamos alejados de posibles daños», dice Dibaj.
Con el TEPT y/o el dolor crónico, nuestro sistema de alarma está hiperactivo y dispara una serie de falsas alarmas sobre el peligro.
La evitación normalmente disminuye cuando el peligro agudo ha pasado, pero con el TEPT y/o el dolor crónico, nuestro sistema de alarma está hiperactivo y dispara una serie de falsas alarmas sobre el peligro.
«Si respondemos a estas alarmas como un peligro real y evitamos lo que activa la alarma, corremos el riesgo de hacer que el sistema de alarma sea más sensible», dice Dibaj.
«La investigación indica que las cogniciones o pensamientos postraumáticos, es decir, Los pensamientos que surgen después de experimentar un trauma juegan un papel importante en el desarrollo y la prolongación de la angustia postraumática. Ejemplos de este tipo de cognición postraumática podrían ser: ‘El mundo es un lugar peligroso’ o ‘Soy una persona rota'», dice Halvorsen.
Tanto el TEPT como el dolor crónico se caracterizan por numerosos tales falsas alarmas. La persona afectada puede tener flashbacks, por ejemplo, donde algo peligroso del pasado se percibe como peligroso ahora. Las víctimas también pueden experimentar señales de dolor sin conectarlas con algo que realmente está mal en su cuerpo.
«La tortura está diseñada para crear esta forma de angustia y, especialmente en los últimos tiempos, para crear un dolor que no deja cicatrices visibles», dice Dibaj.
Muchas víctimas de tortura experimentan movimientos completamente normales. activar su sistema de alarma. Esto naturalmente conduce a una menor actividad física y también hace que muchas personas tengan miedo de moverse. Esta condición se llama kinesiofobia, cuando las actividades normales pueden provocar un dolor intenso y volver a experimentar el trauma.
«Cuando los pacientes desarrollan un miedo a los movimientos completamente normales s, es difícil hacer fisioterapia u otras cosas que podrían ayudarlos a mejorar y por eso pensamos que la kinesiofobia contribuye a reforzar las dolencias. Pero esto es algo en lo que rara vez nos enfocamos en el tratamiento de trauma ordinario. Por lo tanto, los terapeutas deben ampliar su comprensión de estas conexiones», dice Stenmark.
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Los veteranos, los refugiados y las víctimas de crímenes de guerra son todos vulnerables al TEPT. Más información: Iselin Solerd Dibaj et al, Recuerdos dolorosos: Desafíos en la terapia centrada en el trauma para sobrevivientes de tortura con TEPT y dolor crónico, Torture Journal (2020). DOI: 10.7146/torture.v30i2.119788 Proporcionado por la Universidad Noruega de Ciencia y Tecnología Cita: ¿Cómo podemos ayudar a las víctimas de la tortura? (6 de enero de 2021) recuperado el 30 de agosto de 2022 de https://medicalxpress.com/news/2021-01-victims-torture.html Este documento está sujeto a derechos de autor. cualquier trato justo con el propósito de estudio o investigación privada, ninguna parte puede ser reproducida sin el permiso por escrito El contenido se proporciona únicamente con fines informativos.