¿Cómo pueden los hospitales abordar los escasos recursos durante el COVID-19?
Crédito: CC0 Public Domain
Después de leer el último borrador de Julia Lynch, un laico típico probablemente se sorprendería al darse cuenta de que a pesar de décadas de preocupación nacional por los terroristas, la guerra biológica ataques y bombas sucias, los hospitales no tienen una guía práctica real para decidir cómo asignar recursos escasos durante incidentes tan catastróficos.
Lynch, Ph.D., profesor asociado de ciencias políticas en la Escuela de Artes y Ciencias de Penn y miembro principal de LDI, se dio cuenta de esto hace unas semanas. Un colega de un sistema de salud de Michigan la llamó tratando de encontrar o pedirle que creara instrucciones paso a paso sobre cómo tomar decisiones de asignación continua de recursos escasos en hospitales durante emergencias como la actual pandemia de coronavirus.
«La llamada llegó porque los politólogos como yo establecimos reglas para la toma de decisiones, y estas reglas de decisión eran lo que faltaba en la guía existente», dijo Lynch. «La mayoría de los hospitales tienen planes de contingencia diseñados para guiar la toma de decisiones sobre la asignación de recursos escasos durante crisis como una pandemia. Pero la mayoría de estos planes parten de principios bioéticos abstractos y luego saltan a planes detallados para clasificar formas particulares de tratamiento».
La pieza que falta
«Lo que falta», continuó, «es el paso intermedio que dice cuando el personal del hospital se enfrenta a una escasez que no estaba prevista en las pautas de triaje, o que provoque un conflicto entre principios bioéticos que no hemos tenido en cuenta, o que provoque un conflicto entre diferentes actores en el ámbito hospitalario, ¿qué hacemos en ese caso?, ¿cómo tomamos una decisión sobre cómo enfrentar esa escasez? ? Y ese es el vacío que nuestra guía fue diseñada para llenar».
Trabajando con Isabel Perera, Ph.D., su ex Ph.D. Lynch, estudiante y posdoctorado actual en bioética en la Escuela de Medicina Perelman y miembro asociado de LDI, Lynch comenzó a investigar y escribir Pautas de procedimiento para equipos de asignación de recursos escasos (SRAT) bajo COVID-19: promover la equidad, la transparencia y la responsabilidad. La guía resultante está disponible en línea, y Lynch y sus colaboradores están trabajando para publicitarla a través de las redes sociales.
«Hasta donde sabemos, esta es la primera guía de este tipo», dijo Lynch. . «Cuando comencé a investigar, me acerqué a muchos contactos y lancé una red muy amplia para ver si se estaba haciendo algo al respecto en otros lugares. Algunas personas dijeron: ‘Sí, tenemos algo’, pero lo que me enviaron sería una declaración de principios bioéticos abstractos o las instrucciones de triaje que su hospital había adoptado para asignar ventiladores a los pacientes, por ejemplo. Nadie parecía tener la pieza intermedia, la guía operativa sobre cómo configurar un equipo de asignación de recursos escasos y qué procedimientos debe seguir para tomar decisiones de asignación».
Organización del comité
Entre los temas tratados en la guía desarrollada por Lynch se encuentran cosas como quién debe formar parte del comité de asignación de recursos escasos, cómo deben resolver los conflictos cuando surgen desacuerdos o cómo manejar la escasez inesperada de equipos, medicamentos o personal como la actual. afectando todos los aspectos de la respuesta clínica a la pandemia de COVID-19.
La mayoría de los hospitales tienen planes generales de contingencia para la asignación de recursos en tiempos de escasez médica como la actual pandemia de COVID-19, pero no tienen pautas detalladas para el proceso. Julia Lynch, PhD, científica política de la Escuela de Artes y Ciencias de Penn y becaria sénior de LDI, ahora ha creado ado esas pautas. Crédito: Universidad de Pensilvania
«Los hospitales necesitan desesperadamente orientación que explique cómo configurar sistemas que puedan implementar de manera justa, transparente y eficiente los principios bioéticos abstractos que guían la mayoría de los planes de asignación de recursos escasos», dijo Lynch. «Como podemos ver a nuestro alrededor, los hospitales luchan por establecer estructuras de toma de decisiones y, en cambio, están empujando estas decisiones a los médicos de cabecera. Esto crea una gran angustia moral para los trabajadores de la salud y también pone a los hospitales en riesgo. Los procesos claros y transparentes que asignan la responsabilidad de la toma de decisiones permiten que los sistemas apliquen las reglas de manera uniforme y justa. Por otro lado, la toma de decisiones ad hoc puede resultar fácilmente en decisiones que no logran resolver los conflictos fundamentales entre los principios generales o los valores de las partes interesadas que a menudo surgen cuando se trata de asignar recursos escasos».
Un ejemplo de conflicto que citó fue cómo asignar los recursos de enfermería, que se están volviendo cada vez más tensos a medida que avanza la pandemia de COVID-19. ¿Qué sucede, por ejemplo, si la mitad del personal del turno de noche de cuidados intensivos se infecta con COVID-19 y no puede ir a trabajar porque necesita un autoaislamiento de 14 días?
Agendas contradictorias
«El equipo de clasificación podría tratar de reasignar al personal de enfermería del departamento de emergencias a la unidad de cuidados intensivos, preservando la capacidad de tratar a los pacientes de la UCI», dijo Lynch. «Pero el personal de urgencias podría argumentar que tal enfoque dejaría a muchos más pacientes languideciendo y sin clasificar. Y un representante del personal de enfermería podría cuestionar la sensatez de tratar de volver a capacitar rápidamente a las enfermeras para trabajar en la UCI, y preferir reincorporar a las enfermeras jubiladas o estudiantes de enfermería. Un administrador del hospital podría expresar su preocupación sobre la capacidad de licenciar o certificar adecuadamente la seguridad de cualquiera de estos cambios. Por lo tanto, el personal está en conflicto sobre cómo proceder, pero se debe tomar una decisión dentro de las seis horas antes del próximo turno de noche. comienza. El problema que tratábamos de resolver mientras desarrollábamos estas pautas era quién debería hacer qué, y cómo, para tomar una decisión en una situación como esta?»
Las pautas de Lynch explican cómo configurar y dotar de personal a un equipo SRAT y qué reglas debe seguir el equipo al tomar decisiones, tanto en condiciones de verdadera emergencia como en el caso de que una decisión pueda ser deliberada durante 12 o 24 horas.
Sin embargo, antes de que eso suceda, dijo Lynch, «decisiones claras debe tomarse sobre qué tipo de decisiones no debe tomar el SRAT. ¿Qué decisiones de asignación podrían tomar los equipos de triaje que están más cerca del nivel del piso del hospital o los médicos individuales? ¿Y qué tipo de decisiones se derivarían a un equipo de asignación de recursos escasos? Por lo tanto, aclarar qué tipo de decisiones se toman, dónde y por quién es un primer paso importante para establecer un SRAT».
Dotar de personal al comité
«Lo segundo que debe suceder «, continuó, es la dotación de personal. Los hospitales deben decidir quiénes son los médicos y el personal no clínico que se sentarán en el comité, quiénes ocuparán el papel de los presidentes y quiénes son las personas del personal que pueden encargarse de cosas como configurar un sistema para mantener registros sobre la toma de decisiones y los procesos».
«Entonces, la tercera pieza que es importante para lograr que un sistema como este funcione completamente es la práctica», dijo Lynch. «Los equipos SRAT realmente necesitan practicar porque este tipo de toma de decisiones es realmente muy, muy difícil. Por lo tanto, los equipos deben practicar en una serie de escenarios, para descubrir cómo se desarrollará la toma de decisiones en la práctica y obtener cómodos con los procesos. En la medida en que los equipos puedan comenzar a hacerlo ahora, antes de que llegue la peor parte de la crisis de asignación de recursos, los equipos podrán funcionar mucho mejor. En el caso de COVID-19, ya está afectando, pero es va a empeorar mucho, así que si pueden comenzar a practicar ahora, estarán listos para rodar cuando eso suceda».
Explore más
Siga las últimas noticias sobre el brote de coronavirus (COVID-19) Proporcionado por la Universidad de Pensilvania Cita: ¿Cómo pueden los hospitales abordar los recursos escasos durante el COVID-19? (8 de abril de 2020) recuperado el 31 de agosto de 2022 de https://medicalxpress.com/news/2020-04-hospitals-scarce-resources-covid-.html Este documento está sujeto a derechos de autor. Aparte de cualquier trato justo con fines de estudio o investigación privados, ninguna parte puede reproducirse sin el permiso por escrito. El contenido se proporciona únicamente con fines informativos.