Cuando se trata de prevenir el Alzheimer, las mujeres y los hombres no son iguales
Richard Isaacson, MD, director de la Clínica de Prevención del Alzheimer en el Centro para la Salud Cerebral de la Facultad de Medicina Schmidt de la FAU, mide el porcentaje de grasa corporal y masa muscular de un paciente con el tiempo para evaluar la respuesta a las terapias y ayudar a refinar los planes de ejercicio y nutrición. Crédito: Florida Atlantic University
Después de aumentar la edad, el factor de riesgo más significativo para la enfermedad de Alzheimer (EA) es el sexo. Dos tercios de los pacientes con EA son mujeres. De hecho, incluso cuando se tienen en cuenta las tasas de mortalidad dependientes del género, la edad al morir y las diferencias en la esperanza de vida, las mujeres todavía tienen el doble de riesgo de incidencia.
Un estudio dirigido por el Dr. Richard S. Isaacson de Florida Atlantic University, un destacado neurólogo e investigador y colaboradores de New York-Presbyterian/Weill Cornell Medicine, es el primero en examinar si el sexo afecta significativamente los resultados cognitivos en las personas que siguen intervenciones clínicas multidominio adaptadas individualmente. El estudio también determinó si el cambio en el riesgo de desarrollar enfermedad cardiovascular y EA, junto con los marcadores sanguíneos de riesgo de EA, también se vieron afectados por el sexo. Otros estudios se han centrado en el papel de las hormonas y los factores de riesgo específicos del sexo al examinar las diferencias en el riesgo de EA, pero ninguno ha explorado si estas intervenciones resultan en diferencias en la práctica clínica del mundo real.
El estudio es un análisis del ensayo Comparative Effectness Dementia & Alzheimer’s Registry (CEDAR) lanzado en Weill Medicine en 2015 y encabezado por Isaacson, que ya ha demostrado que las intervenciones multidominio individualizadas mejoraron la cognición y redujeron el riesgo de EA tanto en mujeres como en hombres.
En el análisis de subgrupos, los investigadores evaluaron la eficacia diferencial del enfoque clínico en sí mismo al considerar el sexo en los participantes con mayor cumplimiento (n=80) de la cohorte del estudio original (n=154). Dentro de esta cohorte, de manera similar al estudio original, los participantes se clasificaron según los diagnósticos iniciales: cognición normal, deterioro cognitivo subjetivo y participantes con EA preclínica se clasificaron como «Prevención». El deterioro cognitivo leve debido a la enfermedad de Alzheimer y la enfermedad de Alzheimer leve se clasificaron como «tratamiento temprano».
Los resultados del estudio, publicados en el Journal of Prevention of Alzheimer’s Disease, mostraron que la atención para la reducción de riesgos en un entorno clínico de prevención de la enfermedad de Alzheimer condujo a mejoras en la cognición tanto en mujeres como en hombres sin diferencias sexuales. Sin embargo, en el grupo de Prevención, las mujeres demostraron mayores mejoras en la puntuación de riesgo del Estudio multiétnico de aterosclerosis (MESA) que los hombres. Las mujeres en el grupo de Tratamiento Temprano también demostraron mayores mejoras en la puntuación de riesgo de Factores de Riesgo CV, Envejecimiento e Incidencia de Demencia (CAIDE) y el MESA-RS. El CAIDE es un índice de riesgo validado que calcula el riesgo de demencia en la vejez en función de los factores de riesgo vascular de la mediana edad, como el índice de masa corporal, la presión arterial, el colesterol y el tabaquismo, mientras que el MESA estima el riesgo de incidencia de enfermedad cardiovascular en los próximos diez años utilizando factores de riesgo tradicionales.
«Si bien la atención en el entorno de una clínica de prevención de la enfermedad de Alzheimer es igualmente eficaz para mejorar la función cognitiva tanto en mujeres como en hombres, nuestras intervenciones personalizadas condujeron a mayores mejoras en las mujeres en comparación con los hombres en pacientes con enfermedad de Alzheimer y escalas de riesgo de enfermedades cardiovasculares, así como biomarcadores sanguíneos de riesgo como el azúcar en la sangre, el colesterol LDL y la prueba de diabetes HbA1C», dijo Isaacson, autor principal y director del recién inaugurado Centro FAU para la Salud del Cerebro y la Clínica de Prevención del Alzheimer dentro del Schmidt College of Medicine, quien realizó el estudio mientras estaba en Weill Cornell Medicine y New York-Presbyterian. «Nuestros hallazgos son importantes porque las mujeres se ven afectadas de manera desproporcionada por la enfermedad de Alzheimer y los modelos de riesgo atribuibles a la población sugieren que controlar los factores de riesgo puede prevenir hasta un tercio de los casos de demencia, lo que destaca el inmenso potencial que se encuentra al abordar los factores de riesgo modificables».
Después de someterse a evaluaciones clínicas iniciales, que incluyeron una historia clínica detallada, examen físico, antropometría, biomarcadores sanguíneos, genotipificación de apolipoproteína-4 (APOE-e4) y evaluación cognitiva, los pacientes del estudio CEDAR recibieron , recomendaciones de intervención multidominio informadas por estos datos clínicos y de biomarcadores. Las categorías de recomendaciones incluyeron educación del paciente/asesoramiento genético, enfoques farmacológicos individualizados (medicamentos/vitaminas/suplementos), enfoques no farmacológicos (asesoramiento sobre ejercicio, asesoramiento dietético, reducción del riesgo vascular, higiene del sueño, participación cognitiva, reducción del estrés y atención médica general) y otras intervenciones basadas en evidencia.
«Nuestros últimos resultados sugieren que el enfoque de manejo individualizado utilizado por el estudio CEDAR en una clínica del mundo real puede ofrecer beneficios cognitivos iguales tanto para mujeres como para hombres, así como una mejor mitigación del riesgo calculado de enfermedad de Alzheimer y enfermedad cardiovascular en mujeres en comparación con los hombres», dijo Isaacson. «Nuestro trabajo también destaca la necesidad de estudios más amplios que se centren en las diferencias sexuales en las trayectorias cognitivas relacionadas con la EA, ya que el cuerpo de conocimiento existente carece de evidencia concluyente sobre este tema».
Isaacson y sus colaboradores están planeando cohortes más grandes. para definir mejor las diferencias de sexo en la reducción del riesgo de EA en la práctica clínica y esperar lanzar pronto un estudio internacional multicéntrico para sacar conclusiones más definitivas.
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Acumulación más rápida de factores de riesgo cardiovascular vinculados a un mayor riesgo de demencia Más información: N. Saif et al, Diferencias impulsadas por el sexo en la efectividad del manejo clínico individualizado de la enfermedad de Alzheimer Riesgo, Revista de prevención de la enfermedad de Alzheimer (2022). DOI: 10.14283/jpad.2022.44 Proporcionado por Florida Atlantic University Cita: Cuando se trata de prevenir el Alzheimer, las mujeres y los hombres no son creados iguales (2022, 26 de abril) consultado el 29 de agosto de 2022 en https:// medicalxpress.com/news/2022-04-alzheimer-women-men-equal.html Este documento está sujeto a derechos de autor. Aparte de cualquier trato justo con fines de estudio o investigación privados, ninguna parte puede reproducirse sin el permiso por escrito. El contenido se proporciona únicamente con fines informativos.