Dos estudios demuestran que los nuevos enfoques de PCI ofrecen beneficios para pacientes y médicos

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Dos estudios relacionados con la intervención coronaria percutánea (PCI) que evalúan el uso de estrategias de prevención de riesgos y tecnología asistida por robot, respectivamente, son siendo presentado como ciencia clínica de última hora en las Sesiones Científicas de la Sociedad de Angiografía e Intervenciones Cardiovasculares (SCAI) 2021. Un análisis de evitar estratégicamente los casos de PCI de alto riesgo indica que la evitación sistemática del riesgo no mejora y puede empeorar la calidad de los programas de PCI del hospital. Un estudio de una PCI asistida por robot muestra que la tecnología es segura y eficaz para el tratamiento de lesiones simples y complejas; esto tiene el potencial de abordar los riesgos laborales asociados con la exposición a la radiación y las lesiones ortopédicas relacionadas con el procedimiento para los médicos.

La ICP es un procedimiento no quirúrgico que utiliza un stent para abrir los vasos sanguíneos estrechos y mejorar el flujo de sangre al corazón. La PCI se realiza más de 500 000 veces al año en los EE. UU. y es un procedimiento crítico para tratar la forma más común de enfermedad cardíaca, la enfermedad de las arterias coronarias (CAD), lo que hace que sea una prioridad para los investigadores analizar y mejorar cómo la comunidad de cardiología intervencionista realiza la ICP.

Priorización de los resultados de los pacientes: evidencia para eliminar las estrategias de prevención de riesgos

Los pacientes pueden considerarse de alto riesgo de complicaciones relacionadas con la ICP en función de su edad, antecedentes de enfermedad u otros factores de riesgo específicos de su condición. En estos casos, los operadores pueden evitar realizar PCI para limitar los efectos negativos en las métricas de rendimiento colocadas en los laboratorios de cateterismo del hospital. Sin embargo, el impacto real de estas estrategias en el desempeño hospitalario individual no se había determinado previamente. Los nuevos datos indican que se debe ofrecer PCI a todos los candidatos elegibles, independientemente del riesgo, lo que destaca la necesidad de priorizar los resultados de los pacientes sobre las métricas de rendimiento.

El análisis realizado a través de una colaboración entre el Hospital de la Universidad de Pensilvania y Duke University Medical Center incluyó a todos los pacientes adultos que se sometieron a PCI en un hospital participante en el registro CathPCI del Registro Nacional de Datos Cardiovasculares entre el 1 de enero de 2017 y el 21 de diciembre de 2017. Se calcularon las tasas de mortalidad ajustadas por riesgo para cada hospital. Para simular una estrategia sistemática de prevención de riesgos, se eliminaron los casos de mayor riesgo pronosticado (el 10 % superior) de cada hospital y se recalcularon las tasas de mortalidad ajustadas por riesgo.

Los hallazgos mostraron que después de eliminar los procedimientos de PCI más riesgosos , no hay garantía de que la calidad medida de un programa PCI mejore. De 1.565 hospitales incluidos en el análisis, 883 (56,4%) redujeron su tasa de mortalidad ajustada por riesgo, pero 610 (39,0%) hospitales aumentaron su tasa de mortalidad ajustada por riesgo. Los hospitales cambiaron su tasa de mortalidad ajustada por riesgo en un -0,14% en promedio con esta estrategia. No hubo diferencias significativas en las características del paciente o del procedimiento entre los hospitales que mejoraron en comparación con los que empeoraron.

«A través de nuestra simulación, vimos que evitar los casos de PCI riesgosos no siempre es beneficioso y puede restarle atención al paciente. Esto indica la necesidad de alejarse de las métricas de rendimiento, para brindar a cada paciente único la atención individualizada que necesita «, dijo Ashwin Nathan, MD, Hospital de la Universidad de Pensilvania. «Esperamos que esto alivie un poco la presión y capacite a los médicos para reenfocar su enfoque en el laboratorio de cateterismo».

Elevar la seguridad de los médicos: beneficios de la tecnología asistida por robot

Para cardiólogos intervencionistas que realizan ICP , existen peligros conocidos, incluida la exposición a la radiación, que pueden causar lesiones en la piel y cáncer. Un nuevo estudio demuestra la seguridad y eficacia de un sistema asistido por robot de segunda generación para PCI, que permite a los médicos controlar el procedimiento a distancia, en lugar de en la mesa. Los resultados finales del estudio PRECISION GRX refuerzan las ventajas de un enfoque robótico para proteger a los médicos de la radiación relacionada con las imágenes médicas, con un excelente éxito clínico y técnico.

El estudio de registro multicéntrico internacional prospectivo inscribió a pacientes con CAD obstructiva con indicaciones clínicas de ICP tratados con ICP robótica. Los criterios de valoración coprimarios fueron el éxito clínico, la perfusión completa (flujo TIMI 3 final) y menos del 30 % de estenosis residual sin eventos cardíacos adversos mayores intrahospitalarios, y el éxito técnico definido por el éxito clínico robótico sin necesidad de conversión manual no planificada.

Los hallazgos muestran que el sistema CorPath GRX de segunda generación para PCI asistida por robot es seguro, efectivo y logra altas tasas de éxito clínico y técnico en todo el espectro de complejidad de la lesión. El estudio inscribió a 980 sujetos (65,4 11,6 años, 73,5% hombres; 1233 lesiones) en 20 centros. De los pacientes, el 31,6% presentaba síndrome coronario agudo y el 68,8% lesiones ACC/AHA tipo B2/C. El éxito clínico se logró en el 97,8 % (955/976) de los sujetos y en el 98,2 % de las lesiones tratadas robóticamente. El éxito técnico del dispositivo se logró en el 86,5 % (848/980) de los sujetos y en el 89,8 % de las lesiones tratadas robóticamente. El éxito técnico fue mayor para las lesiones tipo A/B1 en comparación con las lesiones tipo B2/C (95,5% vs 87,2%, p