El aumento del número de casos puede explicar por qué reducir las horas de trabajo de los médicos residentes no siempre mejora la seguridad del paciente
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En 2013, investigadores del Boston Children’s Hospital y del Brigham and Women’s Hospital lanzaron un estudio multicéntrico comparar un horario de trabajo que incluía turnos de trabajo extendidos tradicionales para los médicos residentes (24 horas o más) con un horario que eliminaba los turnos extendidos y ciclaba a los médicos residentes en turnos diurnos y nocturnos (máximo, 16 horas). Esperaban que el nuevo horario con turnos más cortos redujera los errores médicos graves al permitir que los residentes durmieran más. Pero como informan hoy en The New England Journal of Medicine, encontraron algo diferente: la seguridad del paciente empeoró en algunos de los sitios. En un análisis más detallado, un factor clave que parecía impulsar los errores médicos era cuántos pacientes atendía cada residente.
«Nuestro primer hallazgo fue que la nueva programación no funcionó; de hecho, pareció empeorar los resultados en general», dice Christopher Landrigan, MD, MPH, jefe de Pediatría General en el Boston Children’s Hospital y primer autor del estudio. «Cuando tratamos de entender por qué, quedó claro que la carga de trabajo era un componente importante de los errores médicos. No nos propusimos analizar la carga de trabajo, por lo que este fue un hallazgo inesperado».
Comparación de horarios de trabajo
El estudio aleatorio, llamado ROSTERS, se realizó en seis unidades de cuidados intensivos pediátricos en diferentes partes de los EE. UU. En un diseño «cruzado», los hospitales siguieron cada horario de trabajo durante ocho meses, en orden aleatorio. El total de horas de trabajo para el horario tradicional y el nuevo horario fue el mismo. Los investigadores recopilaron datos sobre eventos adversos, listas de trabajo, horas de trabajo, horas de sueño, informes de somnolencia de los residentes y desempeño de los residentes en tareas de vigilancia.
Para sorpresa de los investigadores, los errores médicos graves aumentaron en aproximadamente 50 por ciento en general cuando las UCI siguieron el nuevo horario. Pero hubo diferencias entre los hospitales: uno registró muchos menos errores médicos graves, tres informaron más errores y dos no vieron ningún cambio.
«La Junta de Monitoreo de Seguridad de Datos nos encargó investigar por qué un centro tenía un 75 porcentaje de reducción en errores graves, mientras que otro tuvo una tasa de error triplicada», dice el autor principal Charles Czeisler, MD, Ph.D., Jefe de la División de Trastornos Circadianos y del Sueño en el Brigham and Women’s Hospital. «Pasamos un año revisando los datos tratando de entender qué estaba pasando. Pensamos que había un problema con la intervención».
Los análisis adicionales mostraron que los residentes dormían más con el nuevo horario y no mejor en las pruebas de rendimiento, como se esperaba. Aunque la cantidad de «transferencias» de pacientes entre turnos aumentó en aproximadamente un 25 por ciento, esto fue consistente en todos los sitios y no pareció explicar por qué a algunos sitios les fue mejor y a otros les fue peor. Entonces, el equipo comenzó a analizar la carga de trabajo.
Cargas de trabajo variables
Al observar las proporciones de personal, descubrieron que la carga de trabajo de los médicos residentes aumentó en aproximadamente un 25 por ciento en los seis sitios cuando se implementó el nuevo horario. implementado de un promedio de 6.7 a 8.8 pacientes de UCI por residente. Las UCI con las mayores cargas de trabajo de los residentes antes del estudio obtuvieron los peores resultados con el nuevo horario, encontraron los investigadores.
«Hubo una notable variabilidad entre los sitios en la cantidad inicial de pacientes de la UCI que cada residente atendió todos los días». dice Czeisler. «En un sitio, había de cuatro a cinco pacientes en la UCI por médico residente; en otro, había 10 pacientes en la UCI por residente incluso antes de la intervención. Si aumenta eso en un 25 por ciento, de repente llega a un punto crítico y usted ver muchos errores médicos».
Los resultados contrastan con un estudio que Czeisler y Landrigan realizaron hace más de una década, que encontró que los residentes cometieron un 36 por ciento menos de errores médicos cuando siguieron un nuevo horario que eliminó las 24 horas. turnos de horas. Sin embargo, ese estudio mantuvo constante la carga de trabajo de los residentes e involucró solo un centro, Brigham and Women’s Hospital.
El nuevo estudio abarcó una amplia gama de hospitales infantiles con diferentes recursos y estructuras organizativas de unidades, y a cada hospital se le permitió desarrollar su propio plan de personal para acomodar el nuevo horario.
«Una vez que ajustamos la carga de trabajo, la intervención se asoció con una reducción del 50 por ciento en los errores médicos», dice Czeisler. «Eso nos dice que necesitamos buenos estándares en cuanto a qué personal es seguro. Además, recientemente descubrimos que los límites de horas de trabajo son mejores para la seguridad y la salud de los médicos».
Un llamado para prestar más atención al personal residente
El estudio es uno de los primeros en documentar una conexión entre el número de casos de los médicos residentes y los errores médicos. Se ha prestado más atención a la enfermería; por ejemplo, Massachusetts aprobó una ley que requiere una proporción de enfermera por paciente de 1:1 o 1:2 en la UCI.
En los EE. UU., mueren hasta 250 000 pacientes por año como resultado de errores médicos, muchos de los cuales ocurren en entornos donde los médicos residentes los atienden.
«Hay mucha literatura sobre la carga de trabajo de enfermería y la seguridad del paciente, pero la literatura es sorprendentemente escasa cuando se trata de la carga de trabajo de los médicos», dice Landrigan. «La investigación futura debería abordar directamente este problema. Nuestros hallazgos sugieren que necesitamos rediseñar fundamentalmente nuestros sistemas de atención para garantizar la seguridad del paciente e invertir fondos y personal para evitar que aumente la carga de trabajo. El statu quo simplemente no está funcionando».
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La eliminación de los turnos de trabajo prolongados mejora la duración del sueño de los médicos residentes mayores Información de la revista: New England Journal of Medicine
Proporcionado por Children’s Hospital Boston Cita: El aumento del número de casos puede explicar por qué reducir las horas de trabajo de los médicos residentes no siempre mejora la seguridad del paciente (25 de junio de 2020) consultado el 31 de agosto de 2022 en https://medicalxpress.com/news/2020-06-caseloads-resident- medicals-hours-doesnt.html Este documento está sujeto a derechos de autor. Aparte de cualquier trato justo con fines de estudio o investigación privados, ninguna parte puede reproducirse sin el permiso por escrito. El contenido se proporciona únicamente con fines informativos.