El Colegio Americano de Reumatología publica dos directrices actualizadas para el tratamiento de la artritis idiopática juvenil
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El Colegio Americano de Reumatología (ACR) publica dos documentos de directrices actualizados para el tratamiento y manejo de la artritis idiopática juvenil (AIJ). Estas dos pautas son complementarias a las pautas JIA previamente actualizadas publicadas por ACR and Arthritis Foundation en 2019 que cubren el tratamiento de poliartritis, sacroilitis, uveítis y entesitis. Un artículo proporciona actualizaciones sobre el manejo farmacológico de la AIJ, centrándose en el tratamiento de la oligoartritis, la artritis temporomandibular (ATM) y la AIJ sistémica (AIJs), con y sin síndrome de activación de macrófagos (MAS). El otro se enfoca en terapias no farmacológicas, monitoreo de medicamentos, inmunizaciones e imágenes, independientemente del fenotipo de AIJ.
Las pautas originales de JIA se publicaron en 2011 y 2013, y esta actualización refleja el campo de la reumatología en constante cambio con nuevos criterios sobre cómo definir enfermedades y nuevos medicamentos para tratar esas enfermedades.
«Como reumatólogos nuestros pacientes y cuidadores esperan que revisemos la literatura y sopesemos la evidencia para que podamos sugerir los mejores tratamientos, al tiempo que consideramos sus preferencias», dijo Karen Onel, MD, Jefa de la División de Reumatología Pediátrica del Hospital for Special Surgery en Nueva York y el investigador principal de las directrices. «El campo ha cambiado enormemente desde los esfuerzos de 2011 y 2013, por lo que necesitábamos adaptar nuestra orientación a los tiempos para ofrecer a nuestros pacientes la atención más ágil y de vanguardia posible».
Un ejemplo de dónde se ha adaptado el equipo de la guía es en sus recomendaciones para el uso de fármacos antirreumáticos modificadores de la enfermedad (FARME). La guía sobre el manejo farmacológico de la AIJ enfatiza el uso temprano de fármacos antirreumáticos modificadores de la enfermedad convencionales sintéticos y biológicos. Este es un enfoque de tratamiento muy diferente al que se recomendaba anteriormente.
«Durante muchos años, el tratamiento de la AIJ consistió en corticosteroides, medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (AINE), fisioterapia, aparatos ortopédicos y cirugía. No había DMARD e incluso si los hubiera, no se probaron ni se usaron en niños», dijo el Dr. Onel. «Estas pautas enfatizan el uso temprano de FARME biológicos y sintéticos convencionales y la evitación de glucocorticoides y AINE. De hecho, para la AIJ sistémica, las pautas sugieren usar FARME biológicos como primera línea. Le hemos dado la vuelta a la pirámide».
Dos áreas de importancia para el documento no farmacológico fueron la orientación sobre cómo monitorear las toxicidades de los medicamentos para los niños con AIJ y la importancia de la inmunización. Las recomendaciones de monitoreo de pruebas de laboratorio para medicamentos como AINE, metotrexato e hidroxicloroquina se pueden encontrar en las páginas 6-9. Hubo un fuerte apoyo para el uso de inmunizaciones en niños con AIJ y en las páginas 10 y 11 se puede encontrar orientación específica para niños con AIJ que reciben inmunosupresión, no inmunosupresión, y niños que no están vacunados o no están vacunados. Además, la guía recomienda el uso de intervenciones de fisioterapia y terapia ocupacional y una dieta saludable, bien balanceada y apropiada para la edad.
Aunque el alcance de las dos guías difiere, tienen una cosa en común: la importancia de compartir la toma de decisiones con el paciente/cuidador.
«No todas las decisiones serán apropiadas para todos los pacientes, razón por la cual fue tan fundamental recibir aportes tanto de los pacientes como de los cuidadores al crear estas recomendaciones «, dijo el Dr. Onel.
Mientras se desarrollaba la guía, comenzó la pandemia de COVID-19 y la inmunización contra el COVID-19 se hizo posible. Dado que ninguna de las vacunas actualmente disponibles contra la COVID-19 son vacunas vivas, las recomendaciones para su uso en la AIJ deben ser similares a las establecidas para las vacunas inactivadas. Si bien todavía falta una guía específica sobre la vacunación de niños con enfermedades reumáticas contra el COVID-19, el ACR ha publicado una guía sobre las vacunas contra el COVID-19 para adultos con enfermedades reumáticas y musculoesqueléticas.
En el momento en que se aprobó el manuscrito para publicación, la vacuna Pfizer-BioNTech COVID-19 fue aprobada para uso de emergencia en niños de 5 a 15 años de edad en los EE. UU. y aprobada por la FDA para adolescentes de 16 a 18 años. Además, también se aprobaron dos nuevos medicamentos mientras se desarrollaban las pautas. Estos serán considerados para futuras actualizaciones.
«Hubo áreas que no consideramos al principio que ahora pertenecen. Las pautas deberán actualizarse nuevamente. Pero eso es una señal de un crecimiento y cambiando de campo», dijo el Dr. Onel.
Al igual que muchas otras pautas de ACR, las pautas actualizadas para JIA se desarrollaron usando la metodología Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation (GRADE), que crea estándares rigurosos para juzgar el calidad de la literatura disponible y asigna puntos fuertes a las recomendaciones.
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