El fármaco sedante en combinación con opioides puede ser especialmente peligroso
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Los resultados de un estudio de adultos con insuficiencia renal sugieren que tomar tanto benzodiazepinas de acción corta como opioides puede poner a los pacientes en un riesgo especialmente alto de morir prematuramente Los hallazgos aparecen en una próxima edición de CJASN.
El aumento en el uso de opioides en los últimos años ha provocado un aumento en el número de muertes y hospitalizaciones por sobredosis. A la luz de esta epidemia de opioides, es importante comprender si otros medicamentos interactúan con los opioides para elevar los riesgos para los pacientes. Un equipo dirigido por Mara McAdams-DeMarco, Ph.D. (Instituciones Médicas Johns Hopkins) observaron si existe tal interacción con las benzodiazepinas (también consideradas tranquilizantes o sedantes), que son algunos de los medicamentos recetados con mayor frecuencia en los Estados Unidos.
El estudio incluyó a 69,368 pacientes de EE. UU. adultos con insuficiencia renal que iniciaron hemodiálisis en 2013 o 2014. Muchos pacientes con insuficiencia renal tienen condiciones físicas y psiquiátricas que se tratan con benzodiazepinas, y también tienen 3 veces más probabilidades de que se les receten opioides que la población general. «Buscamos cuantificar el impacto sinérgico de las benzodiazepinas y los opioides en la mortalidad de los pacientes que inician hemodiálisis», dijo la Dra. McAdams-DeMarco.
Durante una mediana de seguimiento de 16 meses, 15 175 pacientes (30 %) murió. Los datos de reclamos de Medicare revelaron lo siguiente:
- Dentro de 1 año del inicio de la hemodiálisis, 10 854 pacientes (16 %) recibieron una benzodiacepina de acción corta y 3262 pacientes (5 %) recibieron una benzodiazepina de acción prolongada. benzodiazepina.
- Entre los que recibieron una benzodiazepina, la dispensación conjunta de opioides y benzodiazepinas de acción corta ocurrió en 3819 (26 %) pacientes y la dispensación conjunta de opioides y benzodiazepinas de acción prolongada ocurrió en 1238 (8 % ) pacientes.
- Los pacientes con una receta de opioides tenían 1,66 veces más probabilidades de recibir posteriormente una benzodiazepina de acción corta y 1,11 veces más probabilidades de recibir posteriormente una benzodiazepina de acción prolongada.
- Los pacientes que recibieron una benzodiazepina de acción corta tenían un riesgo 1,45 veces mayor de morir durante el seguimiento en comparación con los que no recibieron una benzodiazepina de acción corta; entre aquellos con dispensación conjunta de opioides, el riesgo fue 1,90 veces mayor.
- En contraste, la dispensación de benzodiazepinas de acción prolongada se asoció con un riesgo de muerte 16 % menor en comparación con la ausencia de dispensación de benzodiazepinas de acción prolongada. ; no hubo riesgo diferencial por dispensación de opioides.
«Los riesgos potenciales asociados con las benzodiazepinas de acción corta siempre deben sopesarse frente a su beneficio terapéutico y los pacientes sometidos a hemodiálisis que actualmente reciben tratamiento con benzodiazepinas de acción corta las benzodiazepinas activas deben considerar otros tratamientos cuando sean clínicamente apropiados», escribieron los autores. «Además, los proveedores que atienden a pacientes que se someten a hemodiálisis deben recibir las herramientas necesarias para implementar un enfoque colaborativo basado en equipos para la desprescripción de benzodiazepinas de acción corta, particularmente para pacientes que probablemente usen opioides».
Un editorial acompañante de Patient Voice brinda la perspectiva de una mujer que se describe a sí misma como una paciente renal, una paciente con dolor crónico y una proveedora de atención médica aliada. «Me alienta ver que se aborda la crisis de los cuidados paliativos en la población renal», escribió.
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Factores de riesgo de sobredosis de opioides para adolescentes, jóvenes en edad universitaria y adultos Más información: «Benzodiazepinas, opioides coadministrados y mortalidad entre pacientes que inician un tratamiento a largo plazo -Centro de hemodiálisis», DOI: 10.2215/CJN.13341019
«La perspectiva de un paciente sobre las bezodiazepinas, los opioides coadministrados y la mortalidad entre los pacientes que inician hemodiálisis a largo plazo en el centro», DOI: 10.2215/CJN .05150420