En primer lugar, no hacer daño: los investigadores instan a detener la prescripción de hidroxicloroquina para la COVID-19
Charles H. Hennekens, MD, Dr.PH, autor principal, primer profesor de Sir Richard Doll y asesor académico principal en la Facultad de Medicina Schmidt de la FAU. Crédito: Florida Atlantic University
El juramento sagrado hecho por los médicos durante la graduación de la escuela de medicina de «Primero no hacer daño», las primeras palabras del juramento hipocrático, proporciona un fuerte impulso para un comentario que se acaba de publicar en The American Journal of Medicine. . Investigadores de la Facultad de Medicina Schmidt de la Universidad Atlántica de Florida y colaboradores de la Facultad de Medicina y Salud Pública de la Universidad de Wisconsin instan a todos los proveedores de atención médica a priorizar siempre la compasión con evidencia confiable sobre la eficacia y la seguridad. Recomiendan una moratoria en la prescripción de cloroquina o hidroxicloroquina, con o sin azitromicina, para tratar o prevenir el COVID-19, con las excepciones de obtener la evidencia necesaria en ensayos aleatorizados así como el uso compasivo.
A pesar del hecho, o quizás debido en parte al hecho de que no existen medidas terapéuticas o preventivas para la pandemia de COVID-19 en los Estados Unidos, que representa menos del 5 por ciento de la población mundial y alrededor del 30 por ciento de los casos y muertes, las prescripciones generalizadas de estos medicamentos son nueve veces mayores que en los últimos años. Este uso generalizado está provocando una escasez a nivel nacional de pacientes con lupus y artritis reumatoide, para quienes la hidroxicloroquina ha sido una indicación aprobada durante décadas. Estos pacientes no pueden volver a surtir sus recetas.
El 28 de marzo, la Administración de Drogas y Alimentos de los EE. UU. (FDA) emitió una autorización de uso de emergencia para la cloroquina y la hidroxicloroquina para el tratamiento de COVID-19. Sin embargo, para el 24 de abril, la FDA emitió una advertencia de comunicación sobre la seguridad de los medicamentos con respecto a la hidroxicloroquina y las alteraciones del ritmo cardíaco que pueden provocar una muerte cardíaca súbita.
«Si es necesario recetar estos medicamentos a pacientes con COVID-19, las evaluaciones de referencia y el control en serie son una necesidad absoluta», dijo Richard D. Shih, MD, primer autor, profesor de medicina de emergencia y director de división y director fundador del programa de residencia en medicina de emergencia en la Facultad de Medicina Schmidt de la FAU.
Además, los autores señalan que el perfil de seguridad tranquilizador de la hidroxicloroquina puede ser más aparente que real. Los datos sobre seguridad se derivan de décadas de prescripciones por parte de los proveedores de atención médica, principalmente para sus pacientes con lupus y artritis reumatoide, los cuales tienen una mayor prevalencia en mujeres jóvenes y de mediana edad, cuyos riesgos de resultados cardíacos fatales debido a la hidroxicloroquina son muy tranquilizadores. bajo. Por el contrario, los riesgos de la hidroxicloroquina para pacientes con COVID-19 son significativamente más altos porque las complicaciones cardiovasculares fatales debidas a estos medicamentos son mucho más altas en pacientes mayores y aquellos con enfermedad cardíaca existente o sus factores de riesgo, quienes son predominantemente hombres.
En la investigación básica, la hidroxicloroquina y la cloroquina están relacionadas estructuralmente y tienen mecanismos similares para inhibir el virus que causa el COVID-19. A pesar de sus similitudes estructurales, in vitro, la hidroxicloroquina parece ser más eficaz. Además, cuando se usa para el lupus y la artritis reumatoide, la hidroxicloroquina tiene menos efectos secundarios, menos interacciones medicamentosas y es menos tóxica en caso de sobredosis. Los autores señalan que la evidencia actualmente disponible se limita a ocho estudios publicados, cinco sobre hidroxicloroquina sola; dos con hidroxicloroquina más azitromicina; y uno en ambos combinados o solos. De estos, solo tres son ensayos aleatorios que reclutaron a 225, 62 y 30 pacientes, todos demasiado pequeños para proporcionar evidencia confiable. Los tres probaron la hidroxicloroquina sola frente al estándar de atención en China. Uno no mostró diferencias significativas en la eliminación viral a los 28 días, el segundo, ninguna diferencia en la eliminación viral a los siete días, y el tercero, algunas mejoras en la fiebre, la tos y los resultados de la tomografía computarizada de tórax.
«Con respeto a la prueba de hipótesis, solo los ensayos aleatorios a gran escala de tamaño, dosis y duración suficientes pueden detectar de manera confiable los efectos pequeños a moderados más plausibles, que pueden tener enormes impactos clínicos y de salud pública», dijo Charles H. Hennekens, MD, Dr. .PH, autor principal, primer profesor de Sir Richard Doll y asesor académico principal en la Facultad de Medicina Schmidt de la FAU.
Los coautores incluyen a Heather M. Johnson, MD, FACC, cardióloga preventiva/cardióloga de la Lynn Women’s Health and Wellness Institute en Boca Raton Regional Hospital/Baptist Health South Florida, y Dennis G. Maki, MD, profesor emérito en el Departamento de Medicina de la Facultad de Medicina y Salud Pública de la Universidad de Wisconsin, donde Johnson también es adjunto a profesor asociado.
Hennekens y Maki han sido colaboradores desde 1969, cuando se desempeñaron como tenientes comandantes en el Servicio de Salud Pública de EE. UU. como oficiales del servicio de inteligencia epidémica con los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades de EE. UU. Hennekens, Maki y Johnson también colaboraron en un comentario publicado recientemente en The American Journal of Medicine sobre las ya alarmantes desigualdades raciales en la mortalidad por COVID-19, que probablemente aumentarán aún más a menos que se distribuyan equitativamente terapias farmacológicas o vacunas efectivas.
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Daños potenciales de la cloroquina, la hidroxicloroquina y la azitromicina para tratar el COVID-19 Más información: Richard D. Shih et al, Hydroxychloroquine for Coronavirus: The Urgent Need for a Moratorium on Prescripciones, The American Journal of Medicine (2020). DOI: 10.1016/j.amjmed.2020.05.005 Información de la revista: American Journal of Medicine
Proporcionado por Florida Atlantic University Cita: Primero, no hacer daño, los investigadores instan a detener prescripción de hidroxicloroquina para COVID-19 (3 de junio de 2020) recuperado el 31 de agosto de 2022 de https://medicalxpress.com/news/2020-06-harmresearchers-urge-halt-hydroxycholoroquine-covid-.html Este documento está sujeto a derechos de autor. Aparte de cualquier trato justo con fines de estudio o investigación privados, ninguna parte puede reproducirse sin el permiso por escrito. El contenido se proporciona únicamente con fines informativos.