¿Es mejor la exposición prolongada o la terapia de procesamiento cognitivo para el PTSD?
Dr. Erin Romero, psicóloga clínica y gerente de recuperación del programa de trauma en el Centro Médico de VA de Baltimore, es una de los miles de médicos de salud mental de VA que brindan tratamiento de TEPT a los veteranos. Crédito: VA Photo
La terapia de procesamiento cognitivo y la exposición prolongada son las dos principales psicoterapias cognitivo-conductuales centradas en el trauma que se utilizan para los pacientes de Asuntos de Veteranos con PTSD.
La investigación ha demostrado que ambos tratamientos son efectivos con veteranos y no veteranos. Sin embargo, los investigadores nunca habían comparado los dos tratamientos directamente en una población de veteranos militares para saber cuál es más efectivo.
Hasta ahora.
En el primer artículo para comparar las dos psicoterapias entre veteranos, un estudio de VA de más de 900 veteranos con PTSD encontró que la exposición prolongada es estadísticamente más efectiva que la terapia de procesamiento cognitivo para aliviar los síntomas de PTSD. Pero la diferencia no fue clínicamente significativa, ya que la mayoría de los Veteranos mostraron una mejora significativa con ambos tratamientos. Los investigadores recomendaron la toma de decisiones compartida entre médicos y pacientes para ayudar a los pacientes a comprender la evidencia y seleccionar su tratamiento preferido.
Dr. Paula Schnurr, directora ejecutiva del Centro Nacional para el PTSD de VA, fue la autora principal del estudio, que también fue el estudio de psicoterapia de PTSD más grande hasta la fecha en cualquier población en el número total de participantes: 916. Los hallazgos aparecieron en JAMA Network Open el 19 de enero de 2022.
Schnurr explica que la decisión de qué psicoterapia usar debe ocurrir como parte de una consulta entre el proveedor y el paciente. «La toma de decisiones compartida es un proceso de colaboración entre un paciente y un proveedor destinado a ayudar al paciente a elegir un tratamiento preferido», dice ella. «Se trata de brindar al paciente información basada en la evidencia sobre las opciones de tratamiento, la eficacia y los beneficios y riesgos, y ayudarlo a aclarar sus objetivos y preferencias para seleccionar su tratamiento preferido».
Dr. Kate Chard de VA Cincinnati y el Dr. Joe Ruzek, exjefe de la División de Diseminación y Capacitación del Centro Nacional para el PTSD, codirigieron el estudio, que fue apoyado por el Programa de Estudios Cooperativos de VA.
Las dos psicoterapias en el centro del estudio adopte diferentes enfoques.
La exposición prolongada ayuda a las personas con PTSD a acercarse gradualmente a los recuerdos, sentimientos y situaciones relacionados con el trauma que han estado evitando desde su trauma. Se pide a los pacientes que recuerden repetidamente y describan en voz alta los detalles de su experiencia traumática. Al enfrentar estos desafíos, los pacientes pueden disminuir sus síntomas de PTSD. Entre sesiones, escuchan una grabación de ellos mismos describiendo sus momentos traumáticos.
La terapia de procesamiento cognitivo ayuda a las personas con PTSD a evaluar los pensamientos perturbadores que han existido desde el trauma, con un enfoque en cambiar la forma en que ven ellos mismos y el mundo. Los terapeutas enseñan habilidades que ayudan a los pacientes a decidir si hay mejores formas de pensar sobre el trauma. A los pacientes se les enseña a desafiar sus creencias relacionadas con el trauma a través del pensamiento crítico y el uso de hojas de trabajo diarias.
A diferencia de gran parte del sector de atención médica convencional, la exposición prolongada y la terapia de procesamiento cognitivo están ampliamente disponibles en VA porque la agencia lanzó un programa de capacitación nacional en 2006 que exige que todos los centros médicos de VA los ofrezcan a los pacientes. Las dos terapias están incluidas en una capacitación más amplia que cubre 17 psicoterapias basadas en evidencia para trastornos mentales.
Comprender la naturaleza compleja del trastorno de estrés postraumático, comúnmente conocido como PTSD, es uno de los desafíos más apremiantes de VA. La agencia dice que muchos veteranos que lucharon en Vietnam, la Guerra del Golfo y los conflictos posteriores al 11 de septiembre en Irak y Afganistán han tenido esa condición de salud mental en algún momento de sus vidas.
Los síntomas del PTSD están bien documentados: revivir el trauma a través de flashbacks y pesadillas; evitación de recordatorios de un evento traumático; cambios en los pensamientos y sentimientos, como culpa y adormecimiento emocional; e hiperexcitación.
En el estudio, 916 veteranos de 17 centros médicos de VA fueron aleatorizados de manera uniforme para recibir exposición prolongada o terapia de procesamiento cognitivo. Ambos grupos participaron en 12 sesiones semanales de una hora. Se asignaron terapeutas entrenados en las psicoterapias a cada sitio. Los participantes que mejoraron más rápidamente pudieron asistir a menos sesiones, ya los que mejoraron más lentamente se les ofrecieron sesiones adicionales. Más del 70 % de los Veteranos en ambos grupos reportaron exposición al combate, poco más de un tercio reportaron trauma sexual militar y más del 90 % habían experimentado un trastorno psiquiátrico diferente al PTSD.
Los participantes no sabían con anticipación qué tratamiento estaban recibiendo, pero se enteraron una vez que comenzaron las sesiones. Eso fue por diseño, dice Schnurr, quien también es profesor de psiquiatría en Dartmouth College. El cegamiento fue importante durante la fase de aleatorización del estudio, pero una vez que comenzó el tratamiento, era esencial que los participantes entendieran el tratamiento que estaban recibiendo.
«Parte de lo que hace que la psicoterapia sea útil es demostrar que los pacientes tienen conocimiento y comprensión de por qué están haciendo el tratamiento y lo que implica», dice Schnurr. «Necesitan entender que no solo están recibiendo una exposición prolongada, sino qué es y qué van a hacer en las sesiones de tratamiento. Es diferente de un estudio de medicamentos donde el estándar es cegar a los pacientes sobre el tratamiento que reciben». está recibiendo, ya sea un fármaco activo o un placebo. En los estudios de psicoterapia, es importante que los pacientes entiendan el fundamento del tratamiento».
La edad promedio de los participantes fue de 45 años. El ochenta por ciento eran hombres, y el 58% sirvió en Irak y Afganistán. Las tasas de abandono del 56 % en la cohorte de exposición prolongada y del 47 % en el grupo de terapia de procesamiento cognitivo fueron comparables con las tasas de abandono de otros estudios recientes de psicoterapia para el TEPT en veteranos y con la práctica de psicoterapia en el mundo real.
El resultado primario fue cambios en la gravedad de los síntomas de TEPT basados en la escala de TEPT administrada por médicos para el DSM-5 (CAPS-5), considerada el punto de referencia para evaluar los síntomas de TEPT. CAPS-5 es una entrevista estructurada de 30 ítems que evalúa la presencia y la gravedad de todos los síntomas de TEPT y puede usarse para diagnosticar la afección.
Los investigadores midieron la mejora en los síntomas de TEPT al final del tratamiento y en consultas de seguimiento a los tres y seis meses.
Con respecto a los hallazgos, Schnurr dice que se sorprendió de que la exposición prolongada fuera más efectiva que la terapia de procesamiento cognitivo porque, como señala, no había una indicación sólida en estudios previos. literatura para apoyar eso. Pero enfatizó que la diferencia entre los tratamientos no fue clínicamente significativa. Los hallazgos, dice, respaldan la decisión de VA de capacitar a los proveedores en ambas psicoterapias para mejorar el acceso de los veteranos a tratamientos efectivos para el PTSD.
«Los hallazgos de este ensayo clínico aleatorizado respaldan la estrategia de VA de promover la exposición prolongada y terapia de procesamiento cognitivo y reforzar las recomendaciones de las guías para estos tratamientos como terapias de primera línea», escriben los investigadores. «Dado que la diferencia en el resultado primario no fue clínicamente significativa, la falta de diferencias entre los tratamientos en resultados distintos al TEPT y una mayor deserción en la exposición prolongada, no creemos que nuestros hallazgos respalden una recomendación de exposición prolongada sobre la terapia de procesamiento cognitivo. «
El estudio tenía limitaciones, incluido el hecho de que los participantes eran veteranos con condiciones de salud coexistentes y deterioro funcional. Por lo tanto, es posible que los resultados no se apliquen a personas que no sean veteranos o pacientes con afecciones menos complejas. Los resultados tampoco pueden generalizarse a las mujeres, ya que el 80 % de los participantes eran hombres. Además, la alta tasa de abandonos en el estudio puede haber reducido los beneficios potenciales de los tratamientos.
Actualmente, Schnurr y sus colegas están analizando los datos para ayudar a los veteranos a comprender cuál de los dos tratamientos podría funcionar mejor para ellos. en función de sus características personales, experiencias y necesidades clínicas. Los investigadores ya tienen materiales educativos sobre las psicoterapias y las decisiones que se toman para facilitar la elección del paciente.
«Yo y otros miembros del equipo del estudio continuaremos estudiando estos tratamientos, especialmente para encontrar formas de hacerlos más eficaz, eficiente y disponible», dice Schnurr. «También me interesa estudiar la toma de decisiones compartida para el PTSD porque es una parte esencial de la atención centrada en los veteranos».
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La terapia de exposición virtualmente guiada mejora los resultados en pacientes con trastorno de estrés postraumático: estudio preliminar Más información: Comparación de la exposición prolongada frente a la terapia de procesamiento cognitivo para el tratamiento del trastorno de estrés postraumático Entre los veteranos de EE. UU., JAMA Network Open (2022). DOI: 10.1001/jamanetworkopen.2021.36921 Información del diario: JAMA Network Open
Proporcionado por Veterans Affairs Research Communications Cita: ¿Es mejor la exposición prolongada o la terapia de procesamiento cognitivo para el PTSD? (2022, 19 de enero) recuperado el 29 de agosto de 2022 de https://medicalxpress.com/news/2022-01-prolonged-exposure-cognitive-therapy-ptsd.html Este documento está sujeto a derechos de autor. Aparte de cualquier trato justo con fines de estudio o investigación privados, ninguna parte puede reproducirse sin el permiso por escrito. El contenido se proporciona únicamente con fines informativos.