Es posible que los pacientes trasplantados no necesiten tratamiento con esteroides a largo plazo
Crédito: CC0 Public Domain
El uso a largo plazo de un medicamento utilizado para tratar a los pacientes trasplantados de riñón puede no ser necesario en personas con riesgo bajo a moderado de pérdida de órganos rechazo, según los resultados de un estudio dirigido por un investigador de trasplantes de la Universidad de Cincinnati.
El ensayo clínico aleatorizado de 385 pacientes con medicamentos inmunosupresores tacrolimus y micofenolato examinó si el uso de estos medicamentos llamados corticosteroides podría eliminarse siete días después del trasplante de riñón. El estudio muestra que 15 años después del trasplante no se encontraron diferencias en la supervivencia del trasplante de riñón ni en las tasas de supervivencia de los pacientes entre los pacientes que recibieron corticosteroides a largo plazo versus aquellos a los que se les eliminó el corticosteroide temprano, explica E. Steve Woodle, MD, William A. Altemeier Endowed Presidente y profesor de Cirugía en la Facultad de Medicina de la UC y líder del estudio.
«Hay muchas razones para dejar los corticosteroides lo antes posible», dice Woodle, también director de órganos sólidos trasplante en UC Health. «Históricamente, la principal queja que expresan los pacientes trasplantados son los diversos efectos secundarios de los corticosteroides. Realmente no les gustan los efectos desfigurantes de los esteroides, incluidos los cambios en la forma del cuerpo con una distribución anormal de la grasa».
» Los corticosteroides hacen que su cara se redondee y, a menudo, también desarrollan estrías en la piel», explica Woodle. «El acné es particularmente problemático en pacientes jóvenes y adolescentes trasplantados. Más allá de los efectos cosméticos, los corticosteroides causan enfermedades óseas y provocan la pérdida de colágeno en los tejidos, lo que hace que la piel se forme hematomas con facilidad. La diabetes, la presión arterial alta y el colesterol alto aumentan las complicaciones cardiovasculares, que en el a largo plazo reduce la supervivencia del paciente».
Los hallazgos del estudio se publicaron en línea en JAMA Surgery.
El ensayo prospectivo fue aleatorizado y doble ciego, lo que significa que los médicos y los pacientes no sabían si estaban recibiendo el fármaco o un placebo e incluían pacientes inscritos en 28 sitios de trasplante renal múltiple. Al final original de cinco años del estudio, no hubo diferencia en las tasas de muerte relacionadas con el trasplante u otras causas en los dos grupos, dice Woodle.
Las tasas de rechazo de órganos a corto plazo de moderado a grave también no difirió, pero hubo una tasa más alta de signos de rechazo confirmados por biopsia (se tomaron muestras del riñón trasplantado) en pacientes a los que se les retiraron los corticosteroides en comparación con aquellos que continuaron con el uso de corticosteroides. Los signos confirmados por biopsia fueron un 7 % más altos en pacientes que no tomaban corticosteroides, pero los médicos pudieron revertir ese impacto con un uso limitado de corticosteroides, dice Woodle.
Mientras tanto, la función renal fue similar entre los grupos que tomaron y no corticosteroides , pero el aumento de peso, los niveles de triglicéridos séricos y las tasas de diabetes que requieren insulina fueron más bajos en los pacientes que no tomaron corticosteroides.
«El estudio actual amplió el seguimiento de los pacientes a más de 15 años usando datos del estudio nacional de trasplantes UNOS base de datos», dice Rita Alloway, PharmD, profesora de investigación en la División de Nefrología de la UC, Kidney CARE y coautora del estudio. «Curiosamente, un comentario invitado sobre este informe de 15 años sugirió que los médicos ya no deberían usar corticosteroides a menos que haya una razón justificable».
El resultado del estudio podría tener un impacto en el tratamiento de más de 22,000 personas que recibió un trasplante de riñón en los Estados Unidos el año pasado. En los Estados Unidos, más de 97.000 pacientes están en lista de espera para un trasplante de riñón. Woodle probó por primera vez el régimen libre de corticosteroides en 1995 y sigue siendo el estándar de atención en la UC en la actualidad.
«Este estudio es la culminación de 30 años de trabajo para tratar de eliminar la morbilidad relacionada con el uso de corticosteroides en trasplantes pacientes», dice Woodle. «Confirma que no se paga un precio en términos de duración de un riñón y de vida del paciente si se eliminan los corticosteroides de manera temprana».
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Estudio: Los nuevos regímenes de medicamentos mejoran los resultados de los pacientes con trasplante de riñón Más información: E. Steve Woodle et al. Suspensión temprana de corticosteroides frente a terapia con corticosteroides a largo plazo en receptores de trasplantes de riñón, JAMA Surgery (2021). DOI: 10.1001/jamasurg.2020.6929 Información de la revista: JAMA Surgery
Proporcionado por la Universidad de Cincinnati Cita: Es posible que los pacientes trasplantados no necesiten tratamiento con esteroides a largo plazo (2021 , 24 de febrero) recuperado el 30 de agosto de 2022 de https://medicalxpress.com/news/2021-02-transplant-patients-steroid-treatment.html Este documento está sujeto a derechos de autor. Aparte de cualquier trato justo con fines de estudio o investigación privados, ninguna parte puede reproducirse sin el permiso por escrito. El contenido se proporciona únicamente con fines informativos.