Estados Unidos se queda corto en la «geriatización» de los departamentos de emergencia
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El rápido crecimiento de la población geriátrica en los Estados Unidos se traduce en más visitas al departamento de emergencias y complicaciones asociadas por lesiones y enfermedades. Para abordar este desafío, en 2014, cuatro importantes organizaciones médicas publicaron y respaldaron las Pautas del Departamento de Emergencias Geriátricas (GED, por sus siglas en inglés): el Colegio Estadounidense de Médicos de Emergencia, la Sociedad Estadounidense de Geriatría, la Asociación de Enfermeras de Emergencia y la Sociedad de Medicina Académica de Emergencia.
Las pautas multidisciplinarias caracterizan las necesidades complejas de los pacientes mayores del departamento de emergencias y las mejores prácticas actuales, con el objetivo de promover una atención más rentable y centrada en el paciente. Estas recomendaciones requieren más personal, recursos y educación.
Desafortunadamente, según investigadores de la Facultad de Medicina Schmidt de Florida Atlantic University y colaboradores, la mayoría de los departamentos de emergencia en los EE. UU. y en todo el mundo no brindan el nivel de servicio recomendado por las Pautas de GED y, por ahora, las pautas solo deben denominarse como «aspiracionales».
Han publicado un artículo en el Journal of Emergency Medicine, que también se publicará en el Journal of the American Geriatrics Society, como resultado de una mesa redonda de médicos de medicina de emergencia y geriatras en el American Geriatrics 2021 Asamblea Científica de la Academia de Medicina de Emergencia.
En el artículo, los autores exploran tres condiciones clínicas del departamento de emergencias geriátricas de alto impacto (delirio, caídas y polifarmacia) para resaltar las recomendaciones de las guías, los desafíos y las oportunidades, y discutir expectativas para las instituciones no acreditadas por GED.
Los autores explican que el delirio es común y con frecuencia se pasa por alto en los pacientes mayores en el departamento de emergencias; la evaluación de la prevención de caídas en el departamento de emergencias rara vez se completa; y la polifarmacia (uso simultáneo de múltiples fármacos) en pacientes geriátricos en el servicio de urgencias es un problema importante que requiere una mayor atención por parte del equipo de atención.
«Las Guías GED hacen recomendaciones específicas con respecto a los protocolos de evaluación, enfermera y médico educación, infraestructura del departamento de emergencias, métricas del panel de control de mejora de la calidad, personal óptimo y atención de seguimiento», dijo el Dr. Richard Shih, autor principal y profesor de medicina de emergencia, FAU Schmidt College of Medicine. «Las recomendaciones son extensas y la mayoría de los departamentos de emergencia antes de las pautas y ahora no tienen los recursos ni el apoyo administrativo del hospital para brindar este servicio adicional».
Los autores describen que alrededor del 10 por ciento de los adultos mayores en el el departamento de emergencia experimenta delirio, pero solo se reconoce en aproximadamente un tercio de los casos. Las pautas de GED brindan recomendaciones de mejores prácticas basadas en el consenso para identificar el delirio a través de un proceso de detección de evaluación cognitiva estandarizado y basado en evidencia. La detección requiere personal dedicado para realizar evaluaciones, tiempo adicional para documentar los síntomas del delirio o los resultados de la detección en el registro médico y personal para monitorear con fines de mejora de la calidad. Dicen que pocos departamentos de emergencia que buscan la acreditación de medicina de emergencia geriátrica del American College of Emergency Physician han desarrollado protocolos de delirio.
El treinta por ciento de los adultos mayores de 65 años se caen cada año. Las lesiones no intencionales son la sexta causa de muerte entre las personas mayores, siendo las caídas la causa número uno. Después de una caída, los adultos mayores en el departamento de emergencias tienen alrededor de un 30 por ciento más de riesgo de deterioro funcional y depresión seis meses después del evento. Las pautas de GED recomiendan un enfoque integral para evaluar y manejar las caídas. Los autores señalan que, si bien las pautas de GED para la prevención de caídas reflejan las mejores prácticas, no se completan en la mayoría de los casos de los departamentos de emergencia.
Los pacientes geriátricos también tienen más enfermedades y, en consecuencia, se les recetan más medicamentos. Aunque representa solo el 13 por ciento de la población, el 33 por ciento de las recetas se escriben para este grupo de edad. Los medicamentos más comunes que causan efectos adversos en los pacientes mayores que acuden al servicio de urgencias incluyen anticoagulantes, hipoglucemiantes, medicamentos cardiovasculares, medicamentos psicoactivos y antibióticos. Los autores dicen que dados los desafíos de identificar rápidamente los problemas de medicamentos en el departamento de emergencias, puede ser apropiado un enfoque más práctico de centrarse en una lista manejable de medicamentos de «señal de alerta» más utilizados. Advierten que la desprescripción de medicamentos no es fácil de lograr, especialmente en un departamento de emergencias ocupado. Requiere un proceso de pensamiento sistemático y la consideración cuidadosa de múltiples aspectos de cada medicamento.
«Estas pautas de GED están destinadas a todos los departamentos de emergencias para adultos para ‘geriatizar’ la atención; esto no está destinado únicamente a los departamentos de emergencias diseñados específicamente para los adultos mayores, que solo existen en un puñado de lugares», dijo Joseph G. Ouslander, MD, coautor, asesor principal del decano y profesor de medicina, FAU Schmidt College of Medicine. «Cuando se implementen en todos los sistemas de atención médica con los niveles adecuados de apoyo y recursos, estas pautas y esfuerzos ayudarán a los departamentos de emergencia y al personal a brindar una mejor atención a nuestra población que envejece».
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Los departamentos de emergencia no son para las pruebas de COVID-19 Más información: Richard D. Shih et al, Balancing Vision With Pragmatism: The Geriatric Emergency Department Guidelines-Realistic Expectations from Emergency Medicina y Medicina Geriátrica, The Journal of Emergency Medicine (2022). DOI: 10.1016/j.jemermed.2021.12.017 Información de la revista: Journal of the American Geriatrics Society , Journal of Emergency Medicine
Proporcionado por Florida Atlantic University Cita: EE. UU. se queda corto en la «geriatización» de los departamentos de emergencia (23 de febrero de 2022) consultado el 29 de agosto de 2022 en https://medicalxpress.com/news/2022-02-falls-short-geriatricizing-emergency-departments.html Este documento está sujeto a derechos de autor. Aparte de cualquier trato justo con fines de estudio o investigación privados, ninguna parte puede reproducirse sin el permiso por escrito. El contenido se proporciona únicamente con fines informativos.