Estudio busca optimizar la comodidad de los pacientes a los que se les retiran los ventiladores al final de la vida
Un artículo publicado recientemente en línea en la revista Chest informa sobre un estudio del procedimiento de retiro del ventilador paliativo (PVW) realizado en unidades de cuidados intensivos (UCI) al final de la vida. El objetivo del estudio era determinar el nivel de angustia que experimentan los pacientes e identificar los tratamientos que podrían brindarles alivio. Los hallazgos muestran que hasta un tercio de los pacientes con PVW experimentan un episodio de respiración rápida llamado taquipnea como marcador de angustia, y la administración de opiáceos antes de la PVW podría ayudar a controlar los síntomas. Corey Fehnel, MD, MPH, investigador de cuidados paliativos en el Instituto Hinda and Arthur Marcus para la Investigación del Envejecimiento en Hebrew SeniorLife, y profesor asistente de neurología en la Escuela de Medicina de Harvard, es el autor principal del artículo.
En promedio, casi uno de cada cinco estadounidenses morirá en una UCI cada año, y muchas de estas muertes ocurren después de que se tomó la decisión de extubar y pasar de la atención curativa a la atención centrada en la comodidad. Aunque numerosas sociedades profesionales y grupos de pacientes han abogado por una mejor gestión de los pacientes de la UCI ventilados que hacen la transición a los cuidados paliativos, el proceso de PVW y la incomodidad que experimentan los pacientes ha permanecido poco estudiado. Como resultado, la práctica varía ampliamente entre las UCI y se sabe poco sobre los indicadores de angustia del paciente y cómo controlar mejor los síntomas.
El seguimiento de los síntomas de angustia entre los pacientes hospitalizados con COVID-19 al final de la vida presenta aún más de un desafío. Los pacientes con COVID-19 que están intubados con ventilación mecánica requieren que los proveedores observen precauciones especiales de aislamiento de gotas en aerosol. Deben usar máscaras N95, protectores faciales, gorros, batas y usar filtros HEPA en la habitación cuando abran el «circuito» al ventilador o realicen procedimientos, incluida la extubación. Estas precauciones dificultan que los pacientes en estado crítico utilicen señales no verbales como medio de comunicación con sus proveedores de atención.
Además, los pacientes están físicamente aislados con pacientes similares y los proveedores tratan de limitar el número de veces ingresan a la habitación del paciente para evitar la transmisión del virus. Pero lo más importante es que no se permite que las familias estén en el hospital con estos pacientes durante la extubación, y son una parte importante para aliviar la angustia del paciente y garantizar su comodidad al final de la vida. En conjunto, el efecto combinado es una tormenta perfecta de barreras para la evaluación eficaz de los síntomas de estos pacientes.
«Esperamos fervientemente que todos los pacientes se sientan cómodos al final de su vida en la UCI, pero desafortunadamente algunas personas experimentan incomodidad, e identificamos una táctica para aliviar esa angustia», dijo el Dr. Fehnel. «Los resultados de este estudio, que apuntan a la administración de opiáceos antes de la PVW y en previsión de la angustia, podrían ayudar con el control de los síntomas y pueden aplicarse fácilmente a la COVID-19 y a todos los pacientes en estado crítico durante este momento de gran necesidad».
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Solicite que se adapten los cuidados paliativos para pacientes con COVID-19 gravemente enfermos Más información: Corey R. Fehnel et al, Incidencia y desarrollo de modelos de riesgo para la taquipnea grave después de la terminal extubación, Tórax (2020). DOI: 10.1016/j.chest.2020.04.027 Información de la revista: Chest
Proporcionado por Hebrew SeniorLife Hinda y Arthur Marcus Institute for Aging Research Cita: El estudio busca optimizar la comodidad de los pacientes retirados de los ventiladores al final de la vida (1 de junio de 2020) consultado el 31 de agosto de 2022 en https://medicalxpress.com/news/2020-06-optimize-comfort-patients-ventilators-life.html Este documento es sujeto a derechos de autor. Aparte de cualquier trato justo con fines de estudio o investigación privados, ninguna parte puede reproducirse sin el permiso por escrito. El contenido se proporciona únicamente con fines informativos.