Estudio: evaluar la fragilidad de los pacientes de cirugía
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Se debe evaluar la fragilidad de los pacientes antes de someterse a muchos tipos de cirugía, incluso si la cirugía se considera de bajo riesgo, según muestra una revisión de dos bases de datos nacionales de pacientes .
La fragilidad es un síndrome clínico caracterizado por una marcha lenta, prensión débil, falta de equilibrio, agotamiento y baja actividad física. Es un factor de riesgo importante de muerte después de la cirugía, aunque la asociación entre la fragilidad y la mortalidad entre las especialidades quirúrgicas no se comprende bien.
El estudio, realizado por profesores de varias instituciones, incluido el Centro de Ciencias de la Salud de la Universidad de Texas en San Antonio (UT Health San Antonio), extrajo datos de pacientes del Programa de Mejoramiento de la Calidad Quirúrgica de Asuntos de Veteranos (VA) y el Programa Nacional de Mejoramiento de la Calidad Quirúrgica del Colegio Estadounidense de Cirujanos (ACS).
«En investigaciones anteriores , presentamos el concepto de puntuación de estrés operativo para evaluar el impacto de la fragilidad en la mortalidad después de la cirugía», dijo Paula K. Shireman, MD, MS, MBA, profesora de cirugía en UT Health San Antonio. Es cirujana vascular en la Facultad de Medicina Joe R. y Teresa Lozano Long de la universidad y en el Sistema de Atención Médica para Veteranos del Sur de Texas.
«En ese primer estudio, que examinó solo los datos de VA, demostramos que incluso los pacientes que se sometieron a procedimientos de bajo riesgo tuvieron una mortalidad posoperatoria muy alta», dijo el Dr. Shireman.
La pregunta seguía en pie: debido a que la detección de fragilidad requiere esfuerzo y las clínicas están ocupadas, ¿hay especialidades que no deberían hacerlo? porque realizan principalmente procedimientos de bajo riesgo en pacientes de bajo riesgo? En estas especialidades, ¿el esfuerzo de detección supera el beneficio?
La investigación más reciente, publicada en JAMA Surgery, asignó puntajes de estrés operativo (OSS) a casos realizados en nueve especialidades no cardíacas que incluyen cirugía vascular, cirugía ortopédica, neurocirugía, cirugía ginecológica, cirugía urológica y cirugía de oído, nariz y garganta.
«Esta vez, en lugar de analizar todos los casos de manera amplia, caracterizamos las diferentes especialidades como de alto o bajo riesgo», dijo el Dr. Shireman dijo. «Por ejemplo, la mayoría de los procedimientos realizados por cirujanos urólogos tienen un riesgo relativamente bajo. Los cirujanos vasculares y torácicos, por otro lado, realizan muchos procedimientos de alto riesgo».
Operative Stress Scores clasifica los procedimientos como bajos ( 1-2), estrés moderado (3) y alto (4-5). Las especialidades se clasificaron por combinación de casos como predominantemente de baja intensidad, intensidad moderada o alta intensidad. «Básicamente, ¿hicieron más OSS-1 o más OSS-5?» dijo el Dr. Shireman.
El estudio examinó la mortalidad posoperatoria a los 30 días en los registros de casos de VA y la mortalidad a los 30 y 180 días después de la cirugía en el registro de ACS. 2,3 millones de registros de pacientes se encuentran en la base de datos del American College of Surgeons y 426.000 en la base de datos de VA. El 56% de los pacientes del registro ACS eran mujeres, mientras que el 93% de los pacientes del registro VA eran hombres. Todos los pacientes tenían 18 años o más.
El hallazgo clave: «La fragilidad fue un factor de riesgo constante e independiente para la mortalidad a los 30 y 180 días en todas las especialidades», escribieron los autores.
«Con base en todo esto, los resultados mostraron que la fragilidad es lo suficientemente frecuente como para que se la deba examinar en todas las diferentes especialidades quirúrgicas, independientemente de la combinación de casos», dijo el Dr. Shireman.
Las especialidades cardíacas no se incluido. El VA tiene un registro separado para procedimientos cardíacos frente a todas las demás cirugías, dijo el Dr. Shireman. Los investigadores utilizaron el registro VA de todas las demás cirugías.
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Incluso la cirugía de bajo estrés puede ser fatal para los pacientes frágiles, según un estudio Más información: Elizabeth L. George et al, Asociación entre la fragilidad del paciente y la mortalidad posoperatoria en múltiples Especialidades Quirúrgicas, Cirugía JAMA (2020). DOI: 10.1001/jamasurg.2020.5152 Información de la revista: JAMA Surgery
Proporcionado por el Centro de Ciencias de la Salud de la Universidad de Texas en San Antonio Cita: Estudio: Evaluar la fragilidad de los pacientes de cirugía (2021, 17 de febrero) recuperado el 30 de agosto de 2022 de https://medicalxpress.com/news/2021-02-screen-surgery-patients-frailty.html Este documento está sujeto a derechos de autor. Aparte de cualquier trato justo con fines de estudio o investigación privados, ninguna parte puede reproducirse sin el permiso por escrito. El contenido se proporciona únicamente con fines informativos.