Estudio revela acceso desigual a la atención de adicciones en las Marítimas
Dr. Thomas Brothers está trabajando para mejorar el tratamiento de adicciones y la atención de reducción de daños en las Marítimas. Crédito: Universidad de Dalhousie
Cuando cruzamos las puertas de un hospital, como pacientes, esperamos recibir la mejor atención médica disponible.
Dra. Thomas Brothers, residente de medicina interna general de la Universidad de Dalhousie, se sumergió profundamente en el tratamiento de adicciones y los servicios de reducción de daños en el Hospital Regional de Saint John y el QEII y los resultados muestran que hay margen de mejora.
El manuscrito , «Acceso desigual al tratamiento con agonistas opioides y equipos de inyección estériles entre pacientes hospitalizados con endocarditis infecciosa asociada al uso de drogas inyectables» (IDU-IE), se publicó recientemente en PLOS ONE, una revista científica de acceso abierto revisada por pares producida por Public Biblioteca de Ciencias. El Dr. Brothers y sus colegas, incluida la facultad de Dalhousie en Halifax y New Brunswick, recopilaron datos hospitalarios durante un período de 18 meses entre 2015 y 2017 y descubrieron que los pacientes con UDI-IE en los Marítimos canadienses tienen un acceso desigual a la atención de la adicción según el lugar donde se encuentren. están hospitalizados, lo que también difiere mucho del estándar de atención basado en la comunidad.
El estudio se inspiró en el deseo de identificar cómo se admitía a las personas en el hospital con UDI-IE y a cuántas se les ofrecía la atención adecuada. . Mientras el Dr. Brothers completaba su formación en la escuela de medicina en Dalhousie, observó la frecuencia con la que ingresaban pacientes con infecciones bacterianas graves y potencialmente mortales, como la endocarditis resultante del uso de drogas inyectables. El patrón que siguió a estos ingresos lo alertó sobre la necesidad de ayudar a estos pacientes.
«No les iría muy bien», recuerda. «Presentaban dolor intenso y abstinencia y, a menudo, abandonaban el hospital para obtener medicamentos para tratar sus síntomas, y parecía que nadie sabía realmente cómo ayudarlos».
Un nivel alarmantemente alto del 1020 % de los pacientes en la sala de medicina interna están allí con complicaciones médicas de la adicción. Tradicionalmente, la atención se ha centrado en el tratamiento médico: antibióticos para infecciones bacterianas, diuréticos para personas con enfermedades hepáticas o insuficiencia cardíaca a causa del alcohol, y consultas con trabajo social para ofrecer asesoramiento y otros apoyos. En Halifax, el tratamiento de la adicción en el hospital con medicamentos basados en la evidencia simplemente no estaba disponible.
Una comunidad de atención
Mientras presenciaba la situación del hospital, el Dr. Brothers estaba completando asignaturas optativas en daños locales. organizaciones de reducción como Mobile Outreach Street Health (MOSH) y Mainline Needle Exchange. Fue en MOSH donde conoció a la fundadora Patti Melanson, una enfermera registrada y coautora del artículo, quien lo introdujo a la atención compasiva y experta en reducción de daños en la comunidad. Lo que ofrecían era tan radicalmente diferente de lo que estaba disponible en el hospital que el Dr. Brothers se dispuso a determinar cómo incorporar lo que se brindaba en la comunidad en los entornos de cuidados intensivos.
Posteriormente, le presentaron al Dr. Duncan Webster, profesor asociado en el Departamento de Medicina y especialista en enfermedades infecciosas en New Brunswick, que había brindado atención para la reducción de daños y adicciones a pacientes hospitalizados en Saint John desde principios de la década de 2000. El Dr. Webster inició el programa después de un encuentro preocupante en el hospital con una mujer joven con endocarditis, ansiosa por recibir tratamiento para la adicción a los opioides con metadona y sin disponibilidad en las clínicas ambulatorias locales durante seis meses.
«Puedo recordarla El comentario que me hizo fue: «Así que me vas a arrojar de nuevo a los lobos», dice el Dr. Webster. «Había tantas brechas obvias en el sistema».
El Dr. Webster y su El equipo de la División de Enfermedades Infecciosas comenzó a ofrecer a los pacientes tratamiento con agonistas de opioides (OAT; p. ej., metadona, buprenorfina) y acceso a equipos de inyección de drogas estériles en el hospital con atención continua después del alta en la comunidad.
Aprendizaje de este programa , Dr. Brothers se sintió motivado a adoptar algo similar en Nueva Escocia.
«Si están haciendo esto en Saint John, ¿por qué no podemos hacer esto en Halifax?»
Disparidades en la atención
En 2017, el Dr. Brothers y su equipo, en consulta con proveedores de apoyo para adicciones en la comunidad y en el hospital al, comenzó a recopilar datos para establecer una línea de base de lo que estaba sucediendo y determinar dónde se podrían mejorar las cosas. Los resultados mostraron que se ofreció OAT al 36 % de los pacientes que padecían UDI-IE en Halifax y al 100 % de los pacientes en Saint John. Una vez que a los pacientes se les ofreció esta atención, la mayoría inició y planeó continuar con la OAT después del alta. En Halifax, a ningún paciente se le ofreció equipo de inyección estéril, mientras que a varios pacientes se les ofreció esto en Saint John.
El equipo también usó los datos para identificar descripciones de necesidades de atención no satisfechas documentadas en los registros médicos de pacientes con UDI. -IE en cada hospital. Descubrieron que esto a menudo incluía dolor subtratado o abstinencia de opiáceos, uso de drogas ilícitas/no médicas en el hospital y altas iniciadas por el paciente en contra del consejo médico. A varios pacientes en ambos hospitales se les registraron sus pertenencias y se les confiscó su propio equipo de inyección, a pesar de la política existente en Saint John.
Una oportunidad para el cambio
Dr. Brothers, quien es parte del Programa de Investigadores Clínicos en Dalhousie, así como un Ph.D. candidato en University College London (ambos mientras termina su formación de subespecialidad en medicina interna general y medicina de adicciones), trabajó con sus colegas utilizando los datos para defender el cambio. Sus recomendaciones incluyen: el empleo de proveedores de atención médica con experiencia en medicina de adicciones por parte de los hospitales, así como el desarrollo de políticas orientadas a la reducción de daños para promover la seguridad del paciente. Como es el caso en Saint John, la atención hospitalaria de adicciones podría mejorarse mediante la integración de la medicina de adicciones y la práctica de especialistas en enfermedades infecciosas, o mediante el establecimiento de servicios especializados de consulta de medicina de adicciones e incorporando a estos proveedores en equipos multidisciplinarios de atención de endocarditis.
Dejando de lado las recomendaciones, el Dr. Webster dice que es fantástico ver un cambio en la cultura, las actitudes y la comprensión en torno al tratamiento con agonistas opioides y el enfoque de reducción de daños.
«Para muchas de las personas clínicas que no estaban Al principio no estaba tan seguro, ahora ni siquiera hay una discusión y se toma como, «Sí, esto funciona, y esta es la manera de hacerlo».
Lo que ha ocurrido en los últimos años es el compromiso de ambos hospitales de trabajar en la mejora de sus políticas de apoyo a las personas que consumen drogas y a las personas con adicciones mientras están en el hospital, en Saint John continúan ofreciendo servicios de reducción de daños a los pacientes y han mejoraron su programa de intercambio de agujas para pacientes hospitalizados y proporcionaron equipos estériles de manera rutinaria. En Halifax, un servicio de consulta de medicina de adicciones hospitalario no oficial, organizado por aprendices, atendido por residentes y supervisado por el Dr. John Fraser, profesor asistente en el Departamento de Psiquiatría, y otros médicos de adicciones basados en la comunidad, brinda atención en un área que sigue siendo sin una dotación formal de personal. El Dr. Brothers, que ayudó a liderar esta iniciativa, recibió el reconocimiento por su trabajo con el Premio 2021 para jóvenes líderes de la Asociación Médica Canadiense, pero sabe que se necesita más.
«Estamos brindando esta atención de manera informal para llenar el vacío mientras abogamos por un servicio formal para que podamos tener proveedores especializados en medicamentos para la adicción disponibles en el momento, todos los días, atendiendo pacientes, manejando la abstinencia, ofreciendo medicamentos y brindando asesoramiento».
El camino a seguir
Se han hecho progresos, ya sean formales o no, pero el Dr. Brothers sabe que hay más trabajo por hacer. Le gustaría ver que los hospitales trabajen más de cerca con las organizaciones de reducción de daños, que son líderes en el campo, para incorporar su experiencia en un modelo de atención.
«La mejor manera de apoyar a las personas cuando están médicamente enfermos y cuando están listos para participar en el tratamiento de la adicción es tener las mejores opciones de tratamiento disponibles».
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Las terapias con antibióticos para llevar a casa pueden mejorar los resultados de salud de los pacientes con endocarditis infecciosa asociada al consumo de drogas Más información: Thomas D. Brothers et al, Unequal access to opioid agonist treatment y equipo de inyección estéril entre pacientes hospitalizados con endocarditis infecciosa asociada al uso de drogas inyectables, PLOS ONE (2022). DOI: 10.1371/journal.pone.0263156 Información de la revista: PLoS ONE
Proporcionado por la Universidad de Dalhousie Cita: Estudio revela acceso desigual a la atención de adicciones en las Marítimas (2022) , 18 de marzo) recuperado el 29 de agosto de 2022 de https://medicalxpress.com/news/2022-03-reveals-unequal-access-addiction-maritimes.html Este documento está sujeto a derechos de autor. Aparte de cualquier trato justo con fines de estudio o investigación privados, ninguna parte puede reproducirse sin el permiso por escrito. El contenido se proporciona únicamente con fines informativos.