Examinando el valor de la cirugía de la columna lumbar

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Desde la década de 1990, la tasa de fusión espinal para tratar el dolor lumbar ha ido en aumento. Un nuevo estudio clínico prospectivo publicado en la revista Neurosurgery, la revista oficial del Congreso de Cirujanos Neurológicos, encontró que las fusiones lumbares tenían tres veces más probabilidades de ser efectivas y obtener mejores resultados para los pacientes, cuando se seguían las pautas para la fusión. Los resultados sugieren que cuando los cirujanos operan fuera de lo que sugiere la literatura basada en la evidencia, los pacientes pueden no tener mejoras significativas en su calidad de vida y pueden tener un aumento del dolor u otras limitaciones.

«Lamentablemente, no sabemos cuántas cirugías de fusión lumbar no se basan en las mejores prácticas basadas en la evidencia, o cómo les va clínicamente a estos pacientes», dice el neurocirujano James Harrop, MD, profesor de MSHQS y jefe de Spine and Peripheral División de Cirugía Nerviosa del Vickie and Jack Farber Institute for NeuroscienceJefferson Health. «El objetivo del estudio fue explorar qué impulsó los mejores resultados clínicos para la fusión lumbar, específicamente los resultados que los pacientes valoraron como importantes para ellos. Nuestros resultados indican que la alineación con las pautas clínicas fue el mejor predictor de resultados positivos sobre todos los demás factores que evaluamos. «

Los investigadores evaluaron 325 casos de fusión lumbar para determinar si cumplían con las pautas de fusión lumbar de la North American Spine Societies (NASS). Las evaluaciones se realizaron de forma ciega y no influyeron en la decisión del equipo quirúrgico de un paciente. Luego, los investigadores siguieron a los pacientes durante 6 meses después de la cirugía y les pidieron que completaran una herramienta de encuesta validada (el índice de discapacidad de Oswestry ODI), que evaluó las medidas de resultados informadas por los pacientes (PROM). En lugar de examinar el éxito quirúrgico, el ODI examina los resultados centrados en el paciente, incluidos: dolor, caminar, levantar objetos, dormir, la vida social y la vida sexual.

Dr. Harrop y sus colegas encontraron que, de todas las variables que examinaron, la concordancia con las pautas de la NASS, el tipo de cirujano, ya sea la primera cirugía de espalda o una revisión siguiendo las pautas, se asoció más fuertemente con resultados positivos de ODI del paciente. Y que los pacientes que cumplieron con sus criterios para una cirugía exitosa fueron tres veces más altos en estos casos, lo que destaca cuán efectivas pueden ser las fusiones lumbares para el paciente adecuado. «Este estudio muestra que a la mayoría de los pacientes les fue bien con una fusión lumbar», dice el Dr. Harrop, «pero para los pacientes equivocados, la fusión lumbar puede, en el mejor de los casos, no hacer nada y, en el peor, crear otros problemas».

Las pautas basadas en evidencia, publicadas por NASS, describen nueve criterios que incluyen cosas como trauma, deformidad de la columna, ciertos tipos de dolor de espalda axial, tumor o infección. Sin embargo, todavía existe cierto debate en el campo sobre cuándo los pacientes cumplen con los criterios.

«Por ejemplo, después de un trauma con una espalda ‘rota’, donde sabemos que la columna es inestable, también conocemos una fusión puede ayudar», dice el Dr. Harrop. «Esa es una minoría de los problemas que vemos en la práctica. Para nuestro paciente más común, uno con enfermedades degenerativas, la estabilidad e inestabilidad de la columna no se ha definido ni comprendido tan bien como debería. Las pautas de la NASS ciertamente ayudan, pero necesitamos más investigación para comprender qué califica como rango de movimiento normal, cuándo es algo patológico y si la inmovilización a través de la fusión es la mejor opción».

La investigación fue iniciada y financiada por Jefferson como parte de un esfuerzo por mejorar la atención al paciente. y resultados a través de un estudio riguroso. «Lo que realmente necesitamos es el apoyo de las compañías de seguros y otras agencias para financiar y promover la investigación sobre las mejores prácticas y la atención basada en la evidencia. Sin eso, no podemos debatir el valor», dice el Dr. Harrop.

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Variabilidad en la cirugía de fusión lumbar impulsada por factores del paciente Más información: James Harrop et al, Are Guidelines Important? Resultados de un Proyecto de Fusión Lumbar Prospectivo de Mejora de la Calidad, Neurocirugía (2021). DOI: 10.1093/neuros/nyab062 Información de la revista: Neurosurgery

Proporcionado por la Universidad Thomas Jefferson Cita: Examinando el valor de la cirugía de la columna lumbar (2021, 17 de marzo) recuperado 30 de agosto de 2022 de https://medicalxpress.com/news/2021-03-lumbar-spine-surgery.html Este documento está sujeto a derechos de autor. Aparte de cualquier trato justo con fines de estudio o investigación privados, ninguna parte puede reproducirse sin el permiso por escrito. El contenido se proporciona únicamente con fines informativos.