La campaña de California reduce la tasa de cesáreas en todo el estado, encuentra un estudio
Ilustración que representa una cesárea. Crédito: BruceBlaus/Wikipedia/CC BY 3.0
Un esfuerzo de cuatro años ha reducido la tasa de cesáreas para madres primerizas de bajo riesgo en California, según un estudio dirigido por investigadores de la Facultad de Medicina de la Universidad de Stanford y el Colaborativo de Atención de Calidad Materna de California.
El estudio se publicará el 27 de abril en el Journal of the American Medical Association.
Se llevaron a cabo varias iniciativas coordinadas para reducir las cesáreas en todo el estado durante el período de estudio 2015-19, incluido el envío de mensajes a todos los hospitales de agencias estatales y planes de salud, informes públicos anuales de las tasas de cesáreas de los hospitales y un programa de mejora de la calidad dirigido a los hospitales con las tasas más altas.
El estudio examinó el efecto colectivo de estos proyectos, que han llevado a California a convertirse en el primer estado del país en lograr una reducción sostenida en las tasas de cesáreas.
En 2014, antes de que comenzara el estudio, el 26 % de las madres primerizas de California con embarazos de bajo riesgo se sometieron a cesáreas, una tasa igual al promedio nacional actual. Para el 2019, el esfuerzo estatal había reducido la tasa de cesáreas de California al 22,8 %, por debajo del objetivo de salud pública del 23,9 % establecido por los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades en sus objetivos Healthy People 2020.
«Es un gran cambio con respecto al promedio de EE. UU., y nuestros esfuerzos colectivos no solo han reducido significativamente la tasa promedio para el estado, sino que también han reducido la variación entre hospitales en California», dijo Elliott Main, MD, profesor clínico de obstetricia y ginecología en Stanford. Medicamento. «Esta es una gran noticia para las mujeres de California, especialmente porque hemos preservado e incluso mejorado los resultados de los bebés al mismo tiempo».
Aunque las cesáreas pueden salvar la vida de los bebés y las madres en las circunstancias apropiadas, también conllevan riesgos. Como cirugía mayor, una cesárea conlleva más complicaciones potenciales y un período de recuperación más prolongado que el parto vaginal. Las cicatrices uterinas de una cesárea anterior también pueden poner en peligro futuros embarazos, lo que aumenta el riesgo de placenta acreta, en la que la placenta se implanta demasiado profundamente en la pared uterina.
Antes de 2016, las tasas de cesáreas variaban mucho entre hospitales, sin ninguna razón médica para la variación, dijo Main, quien es el autor principal del estudio.
«Tuvimos mujeres embarazadas que iban a diferentes hospitales en California y, a través de una puerta, la tasa de parto por cesárea fue de 15 %, mientras que a través de otro fue del 60%. Eso no estuvo bien», dijo Main.
Varios factores no relacionados con las necesidades médicas de los pacientes, incluidas las políticas del hospital, la cultura de la unidad de trabajo de parto y parto, y Se ha demostrado que las actitudes y creencias de médicos y enfermeras individuales influyen en las tasas de cesáreas, agregó.
«Es difícil lograr que los proveedores de atención médica cambien sus comportamientos, pero este fue un esfuerzo concertado con muchos niveles de apoyo para nuestros equipos hospitalarios», dijo la autora principal del estudio, Melissa Rosenstein, MD, director asociado de ciencia de implementación en California Maternal Quality Care Collaborative y profesor asistente de obstetricia, ginecología y ciencias reproductivas en la Universidad de California, San Francisco. «Después de que compartimos múltiples estrategias y proporcionamos a cada hospital un análisis de sus propios datos, cada hospital eligió el enfoque o enfoques en los que quería trabajar».
Ayudando a los hospitales a reducir las tasas
La investigación se centró en las tasas de cesáreas para madres primerizas con partos de bajo riesgo, conocidos como NTSV, o partos nulíparos de vértice único a término. Esto significa que la madre estaba teniendo su primer hijo, el embarazo estaba en su fecha de parto o cerca de ella, el bebé no era un gemelo ni otro múltiplo y el bebé estaba boca abajo antes del parto.
Durante todo el Durante el período de estudio, se dieron a conocer al público las tasas anuales de cesárea para nacimientos por NTSV en los 238 hospitales de California. Cada año, los hospitales que lograron tasas de cesárea del 23,9 % o menos recibieron el reconocimiento de la Agencia de Salud y Servicios Humanos de California. Algunos planes de salud también comenzaron a brindar a sus hospitales incentivos para reducir sus tasas de cesáreas.
Se invitó a los hospitales con tasas de cesáreas superiores al 23,9 % a participar en una intensa iniciativa de mejora de la calidad de 18 meses. dirigidos a bajar sus tarifas; de 149 hospitales con tasas superiores al 23,9%, participaron 91. Esta iniciativa fue dirigida por California Maternal Quality Care Collaborative, un proyecto estatal para mejorar la atención de maternidad con sede en la Universidad de Stanford.
Los equipos de los 91 hospitales participantes se reunieron mensualmente con mentores para analizar estrategias de cambio, como como educar a médicos y enfermeras sobre el valor de reducir las tasas de cesáreas, dar a las enfermeras de parto un papel más activo para alentar y apoyar el parto vaginal y seguir las pautas nacionales para identificar cuándo se considera que el trabajo de parto se ha estancado. Muchos hospitales también alentaron a las mujeres a moverse más durante el trabajo de parto, lo que puede acelerar el proceso.
La colaboración proporcionó a los hospitales datos sobre cómo sus tasas de cesárea se comparan con las de otras instituciones. Los líderes de los hospitales completaron encuestas para ayudar a identificar los factores más responsables de la tasa de cesáreas de cada institución, así como las mejores oportunidades para reducirla. Alrededor del 85 % de los hospitales del estado también proporcionaron a los médicos sus tasas individuales de cesáreas, lo que les permitió comparar sus propias tasas con las de sus pares.
Entre los hospitales que comenzaron con tasas de cesáreas más altas del 23,9 %, los que participaron en el proyecto de mejora de la calidad de la colaboración vieron caer sus tasas de cesáreas NTSV del 28,6 % en 2015 al 24,2 % en 2019. Los hospitales que comenzaron con tasas por debajo del objetivo de Healthy People 2020 tuvieron tasas de cesáreas que permanecieron aproximadamente lo mismo durante el período del estudio, un promedio de 21 %.
Main señaló que es posible una mayor reducción, ya que solo un tercio de los hospitales optaron por involucrar más activamente a las doulas, que entrenan a las mujeres durante el trabajo de parto, y solo el 4 % matronas añadidas. Se ha demostrado que la participación de cualquiera reduce las tasas de cesáreas.
El estudio también rastreó datos sobre la seguridad de los recién nacidos. La tasa de complicaciones neonatales graves e inesperadas disminuyó del 2,1 % al 1,5 % entre 2015 y 2019, lo que demuestra que las tasas de cesáreas se pueden reducir sin comprometer la seguridad de los bebés.
«Nuestros esfuerzos dieron resultado», dijo Rosenstein. «El estado de California, que tiene una octava parte de todos los nacimientos en la nación, pudo disminuir sus tasas de parto por cesárea, y este cambio se ha mantenido desde la conclusión de un gran impulso clínico y de salud pública combinado. Estimamos que Se evitaron aproximadamente 14 000 cesáreas por primera vez entre 2016 y 2019, lo que representa muchas mujeres que pudieron evitar una cirugía abdominal mayor».
«Este es un esfuerzo de equipo», dijo Main. «El objetivo es un cambio cultural en el que queremos que todos celebren el parto vaginal como un logro importante».
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El estudio describe la variación entre hospitales en las tasas de parto vaginal espontáneo Información de la revista: Journal of the American Medical Association
Proporcionado por el Centro Médico de la Universidad de Stanford Cita: La campaña de California reduce la tasa de cesáreas en todo el estado, encuentra un estudio (27 de abril de 2021) consultado el 30 de agosto de 2022 de https://medicalxpress.com/news/2021-04-california-campaign-lowers-statewide-c- section.html Este documento está sujeto a derechos de autor. Aparte de cualquier trato justo con fines de estudio o investigación privados, ninguna parte puede reproducirse sin el permiso por escrito. El contenido se proporciona únicamente con fines informativos.