La cirugía fetal para la espina bífida conduce a una mejor movilidad en niños en edad escolar

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Añadiendo a un creciente cuerpo de investigación que afirma los beneficios de la cirugía fetal para la espina bífida, los nuevos hallazgos muestran la reparación prenatal de la columna vertebral confiere ganancias físicas que se extienden hasta la niñez. Los investigadores encontraron que los niños que se habían sometido a una cirugía fetal por mielomeningocele, la forma más grave de espina bífida, tenían más probabilidades de caminar de forma independiente, subir y bajar escaleras y realizar tareas de cuidado personal, como usar un tenedor, que aquellos que recibieron reparación posnatal. , lavarse las manos y cepillarse los dientes. También tenían músculos de las piernas más fuertes y caminaban más rápido que los niños que se sometieron a una cirugía de espina bífida después del nacimiento.

Los hallazgos se publicaron hoy en JAMA Pediatrics.

«Este estudio muestra que los beneficios de la cirugía fetal para la espina bífida se extienden más allá de la primera infancia y hasta bien entrada la primera década de vida de un niño», dijo N. Scott Adzick, MD, cirujano jefe del Children’s Hospital of Philadelphia (CHOP), director del Centro de Diagnóstico y Tratamiento Fetal de CHOP y coautor del estudio. «Esto es especialmente importante debido a las preocupaciones planteadas anteriormente de que las ventajas de la cirugía fetal pueden disminuir con el tiempo. Al contrario de esas preocupaciones, parece haber un beneficio a largo plazo de la protección neural en el útero».

Spina bifida es un defecto congénito que afecta hasta 1 de cada 1500 nacimientos en los Estados Unidos y ocurre cuando un área de la columna vertebral no se forma correctamente, dejando una sección de la médula espinal y los nervios espinales expuestos a través de una abertura en la espalda. La condición a menudo resulta en debilidad o parálisis debajo de la ubicación del defecto, lo que lleva a la incapacidad de caminar sin ayuda y a la pérdida del control de la vejiga y el intestino en muchos niños.

MOMS2

Para Para evaluar los resultados físicos a largo plazo de los pacientes que se someten a cirugía fetal por espina bífida, los investigadores evaluaron a los participantes del histórico estudio Management of Myelomeningocele Study (MOMS), que fue codirigido por investigadores de CHOP, el Centro Médico de la Universidad de Vanderbilt y la Universidad de California, San Francisco, junto con el centro de coordinación de datos del Centro de Bioestadística de la Universidad George Washington y publicado en 2011 en el New England Journal of Medicine. Ese estudio comparó los resultados de la reparación prenatal y postnatal tradicional del mielomeningocele a los 12 y 30 meses y demostró que la reparación prenatal puede ofrecer beneficios significativos. Los bebés con espina bífida que recibieron cirugía fetal tenían menos probabilidades de necesitar una derivación para la acumulación de líquido cefalorraquídeo en el cerebro. También podían caminar mejor dos años y medio después de la cirugía que los operados después del nacimiento y tenían una mejor función motora general.

Los investigadores estudiaron a casi todos los niños de MOMS cuando estaban en edad escolar. y en 2020 publicó los resultados generales de MOMS2: Seguimiento del estudio de gestión del mielomeningocele en pediatría. Centrándose principalmente en los resultados neurocognitivos, así como en las habilidades motoras, los investigadores encontraron que hasta diez años después de la cirugía, los niños que habían recibido reparación prenatal mostraron mejores habilidades motoras gruesas y finas. También continuaron necesitando menos derivaciones, cirugías y cateterismos e informaron una mejor calidad de vida. En análisis separados, demostraron un mejor control sobre la vejiga y los movimientos intestinales; los niños que se sometieron a cirugía fetal tenían casi seis veces más probabilidades de ir al baño solos que los que se operaron después del nacimiento.

Beneficios adicionales de la cirugía fetal

En MOMS2, los investigadores evaluó a los niños en una visita de estudio integral cuando el niño tenía entre 5 y 10 años. Los niños se sometieron a un examen físico y una evaluación del funcionamiento de las habilidades motoras, de autocuidado y recreativas. Se evaluaron las habilidades físicas de los pacientes, como poder sentarse erguidos de forma independiente y, para aquellos que podían caminar, poder realizar habilidades como saltar, subir y bajar escaleras y pararse sobre un pie.

De los 183 familias inscritas en el ensayo MOMS, 154 niños recibieron la evaluación del funcionamiento físico como parte de MOMS2. Los del grupo de cirugía fetal realizaron un mayor porcentaje de habilidades de autocuidado apropiadas para su edad (90,8 %) en comparación con los niños del grupo de reparación posnatal (85,5 %) y pudieron completar mejor tareas como usar un tenedor, cepillarse los dientes y lavado y secado de manos. Los niños que se sometieron a cirugía fetal también tenían un 70 % más de probabilidades de caminar de forma independiente, a mayor velocidad y con un mejor estilo de caminar, y eran más expertos en habilidades motoras avanzadas, como subir y bajar escaleras, en comparación con los niños del grupo de reparación posnatal. Los del grupo de cirugía fetal también tenían más del doble de probabilidades de caminar sin aparatos ortopédicos en las piernas en comparación con los niños del grupo de reparación posnatal.

«Estos datos son importantes para demostrar que la cirugía fetal para la espina bífida mejora movilidad hasta bien entrada la edad escolar, pero las implicaciones de estos resultados son aún más profundas», dijo la primera autora Amy J. Houtrow, MD, Ph.D., MPH, Jefa de la División de Medicina de Rehabilitación Pediátrica del UPMC Children’s Hospital of Pittsburgh. «Cuando los niños pueden moverse de manera independiente e interactuar con sus compañeros, cambia drásticamente la forma en que interactúan con el mundo. Una mejor movilidad facilita la socialización y mejora su calidad de vida en general. Además, demostrar más independencia con habilidades de cuidado personal en edad escolar significa que es más probable que sean independientes cuando sean adultos».

Avances continuos en la cirugía fetal para la espina bífida

Como pionero en el campo, CHOP comenzó a realizar cirugía fetal para espina bífida en 1998, tres años después de que CHOP inauguró el Centro de Diagnóstico y Tratamiento Fetal. Desde entonces, el Centro ha continuado mejorando la técnica y publicando sobre la práctica, lo que ha llevado a avances significativos.

«Cuando comenzamos a realizar cirugía fetal hace más de dos décadas, lo hicimos con la esperanza de que la procedimiento mejoraría la vida de los niños y sus familias», dijo el Dr. Adzick. «A medida que continuamos mejorando la técnica, acortando los tiempos de cirugía y aumentando la edad gestacional al nacer, nos sentimos alentados por estos resultados, que muestran los beneficios duraderos de la cirugía fetal».

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Los beneficios de la cirugía fetal para la espina bífida persisten en niños en edad escolar Más información: Houtrow AJ, MacPherson C, Jackson-Coty J, Rivera M, Flynn L, Burrows PK, Adzick NS, Fletcher JM, Gupta N, Howell LJ, Brock III JW, Lee H, Walker WO, Thom EA. «Reparación prenatal y funcionamiento físico entre niños con mielomeningocele: seguimiento de un ensayo controlado aleatorio», JAMA Pediatrics, 8 de febrero de 2020. DOI: 10.1001/jamapediatrics.2020.5674 Información de la revista: JAMAPediatrics, New England Journal of Medicine

Proporcionado por Children’s Hospital of Philadelphia Cita: La cirugía fetal para espina bífida conduce a una mejor movilidad en niños en edad escolar (8 de febrero de 2021) consultado el 30 de agosto de 2022 de https: //medicalxpress.com/news/2021-02-fetal-surgery-spina-bifida-mobility.html Este documento está sujeto a derechos de autor. Aparte de cualquier trato justo con fines de estudio o investigación privados, ninguna parte puede reproducirse sin el permiso por escrito. El contenido se proporciona únicamente con fines informativos.