La complicación grave de la enfermedad de Crohn puede prevenirse en personas jóvenes
Micrografía de gran aumento de la enfermedad de Crohn. Biopsia de esófago. Tinción H&E. Crédito: Nephron/Wikipedia
Para los niños y adultos jóvenes con enfermedad de Crohn, las terapias ahorradoras de esteroides pueden ayudar a reducir el riesgo de desarrollar una complicación grave y común de la afección inflamatoria intestinal, sugiere un nuevo estudio.
Aproximadamente una de cada tres personas con la enfermedad de Crohn desarrollan lo que se conoce como fístula perianal, que puede ser dolorosa, difícil de tratar y debilitante, y es mucho más común en los niños.
Estas fístulas son causada por una inflamación severa en el tracto digestivo que se propaga tan profundamente que crea una abertura anormal a través de la pared del intestino en el área del recto y se conecta con otros tejidos vecinos en el cuerpo o con la piel.
Pero los niños y los adultos jóvenes con la enfermedad de Crohn que usaron terapias ahorradoras de esteroides tenían casi un 60 % menos de probabilidades de desarrollar fístulas perianales que los que no las usaron, según los hallazgos que aparecen en JAMA Network Open. Y si desarrollaron una fístula, aquellos tratados previamente con tales terapias tenían un 55 % menos de probabilidades de someterse a una cirugía para crear una ostomía, un dispositivo médico que desvía las heces a una bolsa o «bolsa de ostomía».
» Las fístulas perianales tienen un efecto devastador en la calidad de vida de las personas con enfermedad de Crohn», dice el autor principal Jeremy Adler, MD, M.Sc., gastroenterólogo pediátrico e investigador en Michigan Medicine CS Mott Children’s Hospital y Susan B. Meister Child Health Evaluation and Research (CHEAR).
«Hasta ahora, la mayor parte de la investigación se ha centrado en el tratamiento de las fístulas una vez que ocurren, pero descubrimos que una terapia eficaz con anticipación puede reducir significativamente el riesgo de desarrollarlas en el primer Hasta ahora, ha habido pocos o ningún dato para guiar las estrategias destinadas a prevenir las fístulas perianales».
Adler y sus colegas analizaron datos nacionales entre 2214 personas con seguro privado de 5 a 24 años con enfermedad de Crohn entre 2001 -2016. El 56 % de los pacientes, o 1.242, iniciaron una terapia ahorradora de esteroides, como azatioprina, metotrexato y/o infliximab, antes de desarrollar fístulas perianales. En general, el 20 % de los que participaron en el estudio desarrollaron fístulas perianales dentro de los dos años posteriores al diagnóstico, con menos frecuencia en aquellos tratados con terapias de ahorro de esteroides.
Cómo abordar las complicaciones graves
La enfermedad de Crohn afecta alrededor de 60,000 niños en los EE. UU. y puede desencadenar dolor abdominal, diarrea severa, fatiga, pérdida de peso y desnutrición.
La afección puede causar una inflamación intestinal destructiva, que a menudo penetra en las capas del tejido intestinal afectado y puede crear fístulas que penetran a través de la pared intestinal.
Las fístulas proporcionan un camino para que las heces invadan los tejidos y causen complicaciones graves, siendo el área más común de desarrollo de fístulas el área del recto o el ano.
Alrededor del 70 % de los pacientes con fístulas perianales finalmente se someten a cirugía, mientras que entre el 8 y el 19 % de los pacientes finalmente requieren una ostomía de derivación permanente. Las fístulas pueden causar molestias extremas, drenaje anormal de mucosidad e incontinencia fecal.
«A pesar de las mejoras en las terapias médicas, estas fístulas siguen siendo difíciles de tratar y comúnmente vuelven a ocurrir. Incluso después de la cirugía, muchos pacientes solo experimentan un alivio temporal», Adler dice.
«Los tratamientos efectivos podrían potencialmente tener un papel importante en la prevención de las fístulas perianales y mejorar los resultados para los pacientes».
Las fístulas también se desarrollan con mayor frecuencia entre los niños que desarrollan la enfermedad de Crohn en comparación con aquellos que experimentan la enfermedad por primera vez en la edad adulta.
«Por razones que no se entienden bien, la enfermedad de Crohn a menudo tiende a ser más agresiva cuando se desarrolla durante la niñez», dice Adler. «Los niños tienen casi el doble de probabilidades de desarrollar fístulas perianales que los adultos. Esto puede ser muy difícil para las familias.
«Especialmente para los adolescentes y adultos jóvenes, estas complicaciones pueden aumentar el riesgo de tener una imagen corporal negativa».
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Los medicamentos inmunosupresores ahorradores de esteroides se han usado durante décadas y pueden ser efectivos en la curación de las fístulas, aunque a menudo reaparecen y comúnmente requieren cirugía. bien, y pueden reducir la gravedad de las fístulas en quienes las desarrollan.
La nueva investigación sigue a otro estudio reciente de Adler y colegas de 248 pacientes pediátricos en Michigan Medicine que mostró resultados similares. publicado en Clinical Gastroenterology and Hepatology, también sugieren que los afroamericanos y los asiáticos pueden tener un mayor riesgo de desarrollar fístulas perianales.
Si bien las pautas de las sociedades médicas recomiendan recomendar la terapia de ahorro de esteroides para tratar la enfermedad de Crohn, los datos nacionales muestran que casi la mitad de los pacientes no los están usando. Las posibles barreras pueden incluir el costo y la cobertura del seguro, o la falta de claridad sobre la seguridad de los medicamentos y los efectos secundarios, dice Adler.
«Necesitamos abogar por un uso más amplio de medicamentos que se sabe que son efectivos para tratar y controlar la enfermedad de Crohn enfermedad y eso puede ayudar a prevenir complicaciones de por vida para pacientes jóvenes», dice.
«Nuestra investigación respalda los esfuerzos para proporcionar la mejor terapia conocida lo antes posible para mejorar las posibilidades de alterar el curso de la enfermedad y prevenir complicaciones. Esto puede marcar una gran diferencia en la calidad de vida de los niños y adultos jóvenes diagnosticados con esta grave enfermedad crónica».
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Riesgo de reoperación con lesiones perianales en la enfermedad de Crohn Información del diario: JAMA Network Open , Clinical Gastroenterology and Hepatology
Proporcionado por la Universidad de Michigan Citación: La complicación grave de la enfermedad de Crohn puede prevenirse en los jóvenes (9 de junio de 2020) consultado el 31 de agosto de 2022 en https://medicalxpress.com/news/2020-06-complication-crohn-disease-young-people. html Este documento está sujeto a derechos de autor. Aparte de cualquier trato justo con fines de estudio o investigación privados, ninguna parte puede reproducirse sin el permiso por escrito. El contenido se proporciona únicamente con fines informativos.