La declaración de posición aborda un tema difícil: la asignación de recursos escasos en la era de la COVID-19

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La pandemia de la COVID-19 ha ejercido una presión sin precedentes sobre las sociedades de todo el mundo, dada su rápida y, a menudo, mortal propagación. En el cuidado de la salud, la pandemia ha planteado la pregunta apremiante de cómo la sociedad debe asignar los escasos recursos durante una crisis. Esta es la pregunta que los expertos abordaron hoy en una nueva declaración de posición publicada por la Sociedad Estadounidense de Geriatría (AGS) en el Journal of the American Geriatrics Society. La declaración se centra principalmente en si se debe considerar la edad al tomar decisiones para asignar recursos escasos.

«Una sociedad justa se esfuerza por tratar a todas las personas por igual, por lo que hay algo especialmente injusto en las características que escapan a nuestro control, como la edad, que determina si recibimos atención», explica Timothy W. Farrell, MD, AGSF, quien dirigió el grupo de redacción responsable de la declaración. . «La AGS cree que debemos centrarnos en los factores clínicos más relevantes para cada persona y caso al considerar cómo distribuir los recursos de manera justa sin poner un peso arbitrario en la edad».

COVID-19 continúa afectando a los adultos mayores de manera desproporcionada cuando se trata de graves consecuencias, desde enfermedades graves y hospitalización hasta un mayor riesgo de muerte. Las preocupaciones sobre la posible escasez de ventiladores, camas de hospital y otros suministros para abordar esta escasez han centrado la atención en la toma de decisiones sobre quién tiene acceso a estos recursos.

«Desafortunadamente, algunas estrategias usan la edad como un criterio arbitrario , que desfavorece a los adultos mayores independientemente de su función y salud en relación con el COVID-19», dijo la presidenta de AGS, Annie Medina-Walpole, MD, AGSF. «Con esta declaración, esperamos apoyar a los hospitales, los sistemas de salud y los legisladores a medida que desarrollan estrategias de asignación de recursos para su uso en situaciones emergentes que no se basan en la edad como criterio».

Después de revisar los marcos existentes, recomendaciones e investigaciones, un panel de expertos interprofesionales, líderes de AGS y miembros del Comité de Ética de AGS idearon siete principios destinados a ayudar a desarrollar estrategias para asignar los recursos de manera equitativa cuando siguen siendo escasos:

1. La edad nunca debe usarse como un medio para excluir categóricamente a alguien de lo que normalmente es el estándar de atención, ni deben usarse «límites» de edad en las estrategias de asignación.

2. Al evaluar las comorbilidades (el término médico para múltiples problemas de salud con los que vivimos al mismo tiempo), los responsables de la toma de decisiones deben considerar cuidadosamente el impacto de la raza, el origen étnico y otros «determinantes sociales», especialmente porque estos a menudo están fuera del control de una persona.

3. Las estrategias para tomar decisiones de asignación deben sopesar principalmente e igualmente cómo las comorbilidades graves y la supervivencia en el hospital pueden contribuir al riesgo de muerte a corto plazo. Esto significa que los profesionales de la salud deben centrarse principalmente en lo que está más bajo su control: los resultados potenciales durante los próximos 6 meses (y no más allá, lo que podría afectar de manera desproporcionada la atención de las personas mayores).

4. Para evitar sesgos en la toma de decisiones, los profesionales de la salud también deben evitar criterios que puedan perjudicarnos a todos a medida que envejecemos. Estos incluyen características tales como:

• «Años de vida salvados» (cuántos años se pueden agregar a la vida de alguien mediante el tratamiento).
• «Esperanza de vida prevista a largo plazo» (la visión a largo plazo de la duración de la vida a partir de este momento).

5. Los comités y funcionarios encargados del triaje (el término técnico para organizar y priorizar la respuesta de un sistema de salud, especialmente en tiempos de crisis) también deben elegirse con cuidado. Idealmente, estas personas no solo tienen experiencia en ética médica y geriatría (la especialidad de atención médica dedicada a nuestras necesidades a medida que envejecemos), sino que también trabajan fuera de la atención «cotidiana» para que los oficiales de clasificación puedan mantener la imparcialidad.

6. Las instituciones deben desarrollar estrategias de asignación de recursos que sean transparentes y se apliquen de manera uniforme. Idealmente, eso significa aprovechar la planificación avanzada y los aportes de múltiples disciplinas, incluidas la ética, el derecho, la medicina y la enfermería. Para que el trabajo de un oficial o comité sea transparente, las instituciones también deben desarrollar estrategias consistentes que estén disponibles para que todos las revisen. «Los médicos en primera línea deben aplicar, no seleccionar, criterios de racionamiento de emergencia cuando los recursos son limitados», explicó la declaración de posición de AGS.

7. La pandemia de COVID-19 destaca la importancia crítica de una planificación de atención anticipada adecuada (ACP, por sus siglas en inglés), el término técnico para trabajar con un profesional de la salud y cualquier otra persona que elija para documentar las preferencias para posibles situaciones de atención, como si desea que lo asignen. un ventilador si no puede respirar por sí mismo. Si bien participar en estas conversaciones temprano y, a menudo, sigue siendo fundamental, nunca deben verse como una forma de racionamiento, ni se debe obligar a alguien a documentar las preferencias de atención principalmente debido a una crisis de salud más amplia. ACP es más eficaz cuando hace honor a su nombre: una conversación de antemano, planificada teniendo en cuenta las preferencias personales.

Para ayudar con la necesidad urgente de implementar políticas y enfoques en el contexto de la COVID -19, la AGS también sugirió marcos para ayudar a los líderes de la salud y los sistemas de salud. Incluyen:

• Desarrollar una estrategia de asignación de múltiples factores basada en los conocimientos de AGS;
• Establecer comités de triaje e identificar a los oficiales de triaje;
• Comunicar claramente sobre recursos disponibles;
• Garantizar el acceso a importantes opciones de tratamiento (como hospicio y cuidados paliativos); y
• Trabajar para desarrollar planes de atención individuales para los pacientes.

A largo plazo, la AGS también abogó por revisiones pospandémicas de las estrategias de racionamiento de COVID-19, con la objetivo de eliminar las disposiciones discriminatorias, incluidos los límites basados en la edad, que desfavorecen a los adultos mayores.

«La atención de la salud es diferente a otros ‘bienes’ o servicios en que es un requisito previo para buscar prácticamente cualquier otra oportunidad que haga que la vida tenga sentido», resumió el Dr. Farrell. «Nuestra declaración de posición tiene como objetivo reconocer que la asignación de recursos no debería ser una cuestión de ‘si’, sino de cómo podemos tomar decisiones de manera segura e inteligente, cumpliendo nuestro compromiso social de tratar a todas las personas de manera justa».

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Cómo y dónde asignar ventiladores almacenados durante una pandemia Más información: Timothy W. Farrell et al, Declaración de posición de AGS: Estrategias de asignación de recursos y consideraciones relacionadas con la edad en el COVID 19 Era and Beyond, Revista de la Sociedad Estadounidense de Geriatría (2020). DOI: 10.1111/jgs.16537 Información de la revista: Revista de la Sociedad Estadounidense de Geriatría

Proporcionado por la Sociedad Estadounidense de Geriatría Cita: La declaración de posición aborda un problema difícil: la asignación de recursos escasos in COVID-19 era (6 de mayo de 2020) recuperado el 31 de agosto de 2022 de https://medicalxpress.com/news/2020-05-position-statement-difficult-issue-allocating.html Este documento está sujeto a derechos de autor. Aparte de cualquier trato justo con fines de estudio o investigación privados, ninguna parte puede reproducirse sin el permiso por escrito. El contenido se proporciona únicamente con fines informativos.