La necesidad de expertos en onco-nefrología pediátrica
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La necesidad de que los nefrólogos pediátricos desarrollen una experiencia especial en el campo de la onco-nefrología es cada vez más importante dado que las tasas de cáncer infantil han ido en aumento y nuevos los protocolos de terapia están avanzando, según un artículo de nefrología pediátrica publicado por el nefrólogo de Le Bonheur Arwa Nada, MD. Nada también se desempeña como nefróloga consultora en St. Jude Children’s Research Hospital. El primero de un resumen educativo de dos partes, Nada brinda una descripción general de cómo el cáncer pediátrico y sus terapias pueden afectar la función renal y la creciente necesidad de involucrar a los nefrólogos pediátricos como parte integral del equipo de atención para niños con cáncer.
«Los niños diagnosticados con malignidad pueden experimentar formas únicas y complicadas de daño renal en cualquier etapa de la terapia y después», dijo Nada. «Por lo tanto, el nefrólogo pediátrico se ha convertido en un miembro cada vez más importante del equipo de atención para mitigar y manejar las diferentes formas de afectación o lesión renal aguda durante el tratamiento del cáncer pediátrico».
El cáncer y la enfermedad renal tienen numerosas interconexiones. Históricamente, los nefrólogos pediátricos han tratado las complicaciones renales que ocurren durante la terapia del cáncer, como la lesión renal aguda (AKI), los trastornos de líquidos y electrolitos, el síndrome de lisis tumoral (TLS), la hipertensión y la enfermedad renal crónica. Sin embargo, los avances en los tratamientos en el campo del cáncer pediátrico, específicamente la introducción de la terapia de células T receptoras de antígenos quiméricos (CAR-T) dirigidas a CD19, ahora requieren un conocimiento más especializado y experiencia en el campo.
El La revisión explora 11 escenarios de consulta únicos en el campo de la onconefrología pediátrica para resaltar el papel del nefrólogo pediátrico durante la terapia del cáncer pediátrico:
1. «Tengo un hijo con un tumor renal». Los nefrólogos pediátricos controlan a los niños en busca de hipertensión, LRA, efectos secundarios de medicamentos y mitigan los factores de riesgo de enfermedad renal crónica (ERC).
2. «Tengo un niño con creatina en aumento». La LRA es común durante el tratamiento del cáncer y el control estricto de la función renal es vital para la dosificación adecuada de los medicamentos.
3. «Tengo un hijo que recibe medicamentos potencialmente nefrotóxicos». El riesgo de AKI se puede mitigar con medidas preventivas específicas de medicamentos tanto para medicamentos quimioterapéuticos como adyuvantes.
4. «Creo que mi paciente tiene SLT». El SLT es una urgencia oncológica. Se pueden prevenir los resultados graves y comenzar una intervención temprana evaluando a los pacientes en busca de predictores de SLT.
5. «Voy a enviar a mi paciente para que se realice una TC con contraste intravenoso. ¿Cuál es el riesgo?» La nefropatía inducida por contraste es una disfunción renal aguda después de la exposición a medios de contraste intravasculares. La mejor estrategia para disminuir este riesgo es considerar técnicas de imagen alternativas. Hay medidas adicionales disponibles que pueden disminuir el riesgo de lesión renal asociada al contraste si están absolutamente indicadas.
6. «Mi paciente con leucemia refractaria está recibiendo terapia CAR-T». La terapia CAR-T se asocia con altas tasas de AKI debido al síndrome de liberación de citoquinas (CRS) después de la infusión de células CAR-T. El tratamiento de CRS incluye terapias de apoyo y anti-citoquinas.
7. «Mi paciente va a recibir un trasplante de células madre». La aparición de enfermedad renal en el marco del trasplante de médula ósea (BM) y de células madre hematopoyéticas (HSCT) está bien descrita. La afectación renal asociada al TCMH se puede dividir en precoz, intermedia y tardía según el momento de aparición.
8. «Mi paciente ha desarrollado aicroangiopatía trombótica (MAT)». La MAT en pacientes con cáncer puede desarrollarse directamente a partir de ciertas neoplasias malignas, pero con mayor frecuencia puede ser el resultado de un TCMH y en el contexto de otras intervenciones/tratamientos relacionados con el cáncer. El diagnóstico temprano de MAT es crítico y los pacientes que toman medicamentos asociados con MAT deben ser monitoreados de cerca.
9. «Necesito ayuda con el control de electrolitos y ácido base». Los trastornos electrolíticos y acidobásicos son comunes en pacientes con cáncer, ya sea debido a la malignidad en sí misma o como resultado de la terapia.
10. «Estoy viendo a un niño con proteinuria». Las enfermedades glomerulares pueden estar asociadas a neoplasias malignas sólidas y hematológicas, agentes quimioterapéuticos y después de un trasplante de células madre.
11. «Tengo un hijo con una infección renal». Los niños con cáncer tienen un alto riesgo de desarrollar infecciones bacterianas, virales y fúngicas, cada una con sus factores de riesgo únicos.
Nada muestra que la afectación renal en el cáncer pediátrico no es infrecuente y se puede encontrar de muchas maneras. Es crucial que los nefrólogos pediátricos se involucren en el cuidado de los niños con cáncer desde el momento del diagnóstico para ayudar a prevenir complicaciones renales y mejorar los resultados, dijo.
«Tenemos medidas preventivas que pueden ayudar a disminuir la riesgo de AKI y otras complicaciones renales en esta población», dijo Nada. «Debido a la mejora de la supervivencia de los niños con cáncer y los efectos a largo plazo de las intervenciones sobre la función renal, el papel del nefrólogo pediátrico ahora se amplía para incluir el manejo de la salud renal en los sobrevivientes de cáncer pediátrico».
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El estudio examina el papel de los biomarcadores para evaluar la lesión renal en pacientes con cáncer Más información: Arwa Nada et al, Onco-nefrología pediátrica: es hora de correr la voz, Nefrología pediátrica ( 2020). DOI: 10.1007/s00467-020-04800-3 Proporcionado por Le Bonheur Children’s Hospital Cita: Necesidad de expertos en onco-nefrología pediátrica (3 de marzo de 2021) consultado el 30 de agosto de 2022 en https:// medicalxpress.com/news/2021-03-experts-pediatric-onco-nephrology.html Este documento está sujeto a derechos de autor. Aparte de cualquier trato justo con fines de estudio o investigación privados, ninguna parte puede reproducirse sin el permiso por escrito. El contenido se proporciona únicamente con fines informativos.