La nueva recomendación de detección de cáncer de pulmón amplía el acceso, pero es posible que no aborde las desigualdades
«Las recomendaciones revisadas del Grupo de trabajo de servicios preventivos de EE. de las recomendaciones anteriores», dijo Ethan Basch, MD, MSc. «La implementación requerirá esfuerzos más amplios por parte de los pagadores, los sistemas de salud y las sociedades profesionales y, en el futuro, puede ser preferible un enfoque de predicción de riesgo individual más personalizado». Crédito: Lineberger Comprehensive Cancer Center de la UNC cuestiones de equidad e implementación.
En un editorial publicado en JAMA, Louise M. Henderson, Ph.D., profesora de radiología en la Facultad de Medicina de la UNC, M. Patricia Rivera, MD, profesora de medicina en la Facultad de Medicina de la UNC, y Ethan Basch, MD , MSc, Profesor Distinguido Richard M. Goldberg en Oncología Médica y jefe de oncología en la Facultad de Medicina de la UNC, describió sus preocupaciones y ofreció enfoques potenciales para hacer que la recomendación de detección sea más inclusiva de las poblaciones que históricamente han sido desatendidas.
«Las recomendaciones revisadas del Grupo de trabajo de servicios preventivos de EE. UU. son sólidas y se basan en pruebas bien concebidas y estudios de modelos, pero por sí solas no son suficientes, ya que hemos visto una aceptación limitada de las recomendaciones anteriores», dijo Basch. «La implementación requerirá esfuerzos más amplios por parte de los pagadores, los sistemas de salud y las sociedades profesionales y, en el futuro, puede ser preferible un enfoque de predicción de riesgo individual más personalizado».
El grupo de trabajo ha realizado dos cambios significativos en la recomendación de detección que emitió en 2013: la detección anual comenzará a los 50 años, en lugar de los 55, y la intensidad del tabaquismo se ha reducido de 30 a 20 paquetes por año. Estos criterios más inclusivos podrían más que duplicar el número de adultos elegibles para la detección del cáncer de pulmón, de 6,4 millones a 14,5 millones, según algunas estimaciones. Esto representa un aumento del 81 %.
«Medicaid no está obligado a cubrir los exámenes de detección recomendados por el USPSTF e incluso cuando los exámenes están cubiertos, los programas de Medicaid pueden usar diferentes criterios de elegibilidad», dijo Louise M. Henderson, PhD. Agrega que esto es problemático porque las personas que reciben Medicaid tienen el doble de probabilidades de ser fumadores actuales que aquellas con seguro privado (26,3 % en comparación con 11,1 %), y se ven afectadas de manera desproporcionada por el cáncer de pulmón. «Este es un tema importante, particularmente en los nueve estados donde Medicaid no cubre la detección del cáncer de pulmón». Crédito: UNC Lineberger Comprehensive Cancer Center
Henderson, Rivera y Basch se sienten alentados porque las pruebas de detección del cáncer de pulmón estarán disponibles para más personas, y señalan que expandir el acceso por sí solo no reducirá las desigualdades raciales, especialmente medidas por las muertes por cáncer de pulmón. prevenir y ganar años de vida.
Puede ser posible contrarrestar esta deficiencia, dijeron, agregando modelos de predicción de riesgo que identifiquen a las personas con altos beneficios que no cumplen con los criterios del USPSTF. Esto podría reducir o eliminar algunas, aunque no todas, las disparidades raciales, según un estudio. Además, la investigación futura debe explorar riesgos como los antecedentes familiares de cáncer de pulmón y la susceptibilidad genética para desarrollar estrategias de evaluación de riesgos que puedan identificar a las personas que nunca fumaron y aún tienen un alto riesgo de cáncer de pulmón pero que actualmente no son elegibles para hacerse la prueba.
Las barreras financieras también son un problema. Ampliar el acceso a las pruebas de detección para incluir a personas de hasta 50 años puede dar lugar a mayores desigualdades para quienes están inscritos en Medicaid, el programa de seguro médico público estatal.
«Medicaid no está obligado a cubrir las pruebas de detección recomendadas por el USPSTF e incluso cuando las pruebas de detección están cubiertas, los programas de Medicaid pueden usar diferentes criterios de elegibilidad», dijo Henderson. Agrega que esto es problemático porque las personas que reciben Medicaid tienen el doble de probabilidades de ser fumadores actuales que aquellas con seguro privado (26,3 % en comparación con 11,1 %), y se ven afectadas de manera desproporcionada por el cáncer de pulmón. «Este es un tema importante, particularmente en los nueve estados donde Medicaid no cubre la detección del cáncer de pulmón».
Poner en práctica la recomendación de detección será un desafío sustancial, dijo Rivera. Los proveedores de atención primaria son fundamentales para implementar el proceso de detección porque inician la conversación con sus pacientes sobre los posibles beneficios y riesgos de la detección del cáncer de pulmón y hacen la derivación para la detección. Sin embargo, Rivera dijo que muchos ya tienen una carga de trabajo sobrecargada, y puede ser poco realista esperar que puedan dedicar el tiempo necesario para tener estas conversaciones complejas.
«Una barrera importante para la implementación de la detección del cáncer de pulmón es el tiempo del proveedor. Muchos proveedores de atención primaria no tienen el tiempo adecuado para tener una conversación compartida sobre la toma de decisiones y realizar una evaluación de riesgos», dijo Rivera. «Aunque un modelo de riesgo de detección de cáncer de pulmón que incorpore comorbilidades y variables de riesgo clínico puede ser la mejor herramienta para seleccionar individuos de alto riesgo que tienen más probabilidades de beneficiarse de la detección, dicho modelo requiere el ingreso de información clínica adicional, lo que aumenta el tiempo gastará un proveedor; no se ha establecido el uso de dicho modelo en la práctica clínica».
A pesar de estas limitaciones y desafíos, la nueva recomendación puede ampliar el acceso a la detección del cáncer de pulmón, dijeron los investigadores en el editorial. . «Más allá de los desafíos de implementación, el futuro de las estrategias de detección radica en la evaluación individualizada del riesgo, incluido el riesgo genético. La declaración de recomendación del USPSTF de 2021 representa un avance en la evidencia y ofrece la promesa de prevenir más muertes por cáncer y abordar las disparidades de detección. Pero el mayor trabajo está por venir para asegurar que esta promesa se cumpla».
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USPSTF amplía la elegibilidad para la detección anual de cáncer de pulmón Más información: Louise M. Henderson et al, Elegibilidad ampliada para la detección de cáncer de pulmón, JAMA (2021). DOI: 10.1001/jama.2020.26422 Información de la revista: Journal of the American Medical Association
Proporcionado por UNC Lineberger Comprehensive Cancer Center Cita: Nueva recomendación de detección de cáncer de pulmón amplía el acceso pero puede que no aborde las inequidades (2021, 9 de marzo) recuperado el 30 de agosto de 2022 de https://medicalxpress.com/news/2021-03-lung-cancer-screening-access-inequities.html Este documento está sujeto a derechos de autor. Aparte de cualquier trato justo con fines de estudio o investigación privados, ninguna parte puede reproducirse sin el permiso por escrito. El contenido se proporciona únicamente con fines informativos.