La prueba puede personalizar el uso de inmunoterapia y quimioterapia para el cáncer de cabeza y cuello
Estimaciones de OS de Kaplan-Meier. Las marcas de verificación muestran la censura de los datos en la última vez que se supo que el participante estaba vivo. Pembrolizumab solo versus cetuximab-quimioterapia en el subgrupo (A) PD-L1 CPS < 1 y (B) subgrupo PD-L1 CPS 1-19. Quimioterapia con pembrolizumab versus quimioterapia con cetuximab en el subgrupo (C) PD-L1 CPS < 1 y (D) subgrupo PD-L1 CPS 1-19. Las estimaciones de Kaplan-Meier de OS en el subgrupo PD-L1 CPS 20 en el análisis final se publicaron anteriormente.11 aDel método de límite de producto (Kaplan-Meier) para datos censurados. bBasado en un modelo de riesgos proporcionales de Cox con el método Efron de manejo de vínculos con el tratamiento como covariable. cValores de P unilaterales basados en la prueba de rango logarítmico. Todos los valores de P para los subgrupos PD-L1 CPS < 1 y CPS 1-19 son nominales y se presentan como una medida de la fuerza de la asociación entre el punto final (OS) y el efecto del tratamiento. CPS: puntaje combinado positivo; HR: razón de riesgo; SG: supervivencia global; PD-L1, ligando-1 de muerte programada. Crédito: Revista de Oncología Clínica (2022). DOI: 10.1200/JCO.21.02198
Hacer coincidir a los pacientes con cáncer con el tratamiento en función de sus niveles de una proteína inmunitaria clave puede permitir a los médicos seleccionar a los que se beneficiarían más de la combinación de inmunoterapia y quimioterapia, informan los investigadores.
Su estudio mostró que los pacientes con cáncer de cabeza y cuello se beneficiaron de diferentes tratamientos según los resultados de una prueba que mide los niveles de la proteína PD-L1 en los tumores y en las células circundantes.
Los investigadores esperan utilizar de la prueba se adoptará en las directrices como una forma de personalizar el tratamiento de los pacientes seleccionando inmunoterapia, quimioterapia o la combinación de ambas dependiendo de los niveles de PD-L1.
Personalizar el tratamiento de forma eficaz
La inmunoterapia ha transformado el tratamiento del cáncer de cabeza y cuello y varios otros tipos de cáncer, pero aún existen grandes dificultades para predecir quién responderá mejor.
Un equipo del Instituto de Investigación del Cáncer de Londres y el Servicio Nacional de Salud de Royal Marsden Foundation Trust analizó nuevos datos del importante ensayo KEYNOTE-048 para evaluar si deberían tratarse con una combinación de inmunoterapia pembrolizumab y quimioterapia.
La investigación se publicó en el Journal of Clinical Oncology.
De los 88 2 personas involucradas en el ensayo, 373 tenían una puntuación PD-L1 moderada entre 1 y 19. Entre las personas de este grupo, pembrolizumab solo o con quimioterapia fue capaz de detener el crecimiento tumoral en muchos pacientes.
Sin embargo, fue la combinación de pembrolizumab y quimioterapia la que condujo a una supervivencia general más prolongada de 12,7 meses, en comparación con los 9,9 meses del comparador de cetuximab más quimioterapia.
Tres enfoques
El último Los resultados, junto con los hallazgos previos del ensayo, sugieren que se deben considerar tres enfoques diferentes de tratamiento, según los niveles de PD-L1. Es muy poco probable que los pacientes con niveles bajos de PD-L1 se beneficien de pembrolizumab solo y deben recibir quimioterapia sola o quimioterapia más cetuximab.
Los pacientes con niveles moderados de PD-L1 pueden beneficiarse más de pembrolizumab y quimioterapia. combinación, y aquellos con niveles altos de PD-L1 pueden beneficiarse más de pembrolizumab solo.
Análisis previos de KEYNOTE-048 mostraron que era posible predecir quién tiene más probabilidades de beneficiarse de pembrolizumab mediante la prueba de PD-L1 .
Esto dio lugar a diferentes aprobaciones regulatorias de pembrolizumab en todo el mundo como tratamiento de primera línea para pacientes con cáncer de cabeza y cuello recidivante, según un sistema de puntuación PD-L1. En Inglaterra, NICE recomendó pembrolizumab solo para pacientes con niveles moderados o altos de PD-L1.
Pero los nuevos hallazgos sugieren que los pacientes con niveles moderados de PD-L1 pueden tener mejores resultados si también reciben quimioterapia. En general, respaldan el uso de la prueba PD-L1, que es económica y confiable, para orientar el uso de pembrolizumab con mayor precisión que antes en el cáncer de cabeza y cuello recidivante.
Los investigadores advirtieron que algunos de los resultados deben interpretarse cuidadosamente, dado el pequeño número de participantes con una puntuación PD-L1 inferior a 1, y que se necesitan biomarcadores adicionales para seleccionar más a los pacientes que podrían beneficiarse de pembrolizumab.
Una indicación más clara de quién es más probable para beneficiar
El líder del estudio, el profesor Kevin Harrington, profesor de terapias biológicas contra el cáncer en el Instituto de Investigación del Cáncer de Londres y oncólogo clínico consultor en The Royal Marsden NHS Foundation Trust, dijo:
«Descubrimos que los pacientes con cáncer de cabeza y cuello se benefician de diferentes enfoques de tratamiento según los niveles de una proteína inmunitaria clave en el tumor y entre las células circundantes. Esta interpretación nueva y más refinada de la prueba PD-L1 debería dar a los médicos mucho una indicación más clara de qué pacientes tienen más probabilidades de beneficiarse de la inmunoterapia sola y quiénes deben ser considerados para inmunoterapia en combinación con quimioterapia.
«Nuestros nuevos hallazgos sugieren que las personas con una puntuación PD-L1 moderada se beneficiarían más de una combinación de pembrolizumab más quimioterapia. Actualmente, NICE solo ha recomendado pembrolizumab solo para este grupo de personas, por lo que espero que nuestra nueva evidencia se tenga en cuenta y potencialmente cambie la atención de las personas en Inglaterra y Gales».
‘Un aspecto clave de la medicina de precisión’
El profesor Kristian Helin, director ejecutivo del Instituto de Investigación del Cáncer de Londres, dijo: «Las pruebas más inteligentes para identificar a los pacientes que tienen más probabilidades de responder al tratamiento son un aspecto clave de la medicina de precisión y se necesitan con urgencia para inmunoterapias. Pruebas como estas pueden ayudar a mejorar los resultados para los pacientes y garantizar que no sometamos a personas que probablemente no responderán a tratamientos que no los beneficiarán. Espero que nuestro nuevo estudio pueda mejorar la atención de los pacientes con cáncer de cabeza y cuello al ayudar a optimizar el tratamiento según los resultados de las pruebas».
El Sr. Richard John, paciente con cáncer de cabeza y cuello en The Royal Marsden con altos niveles de PD-L1, dijo: «Mi prueba de PD-L1 superó los 20, lo que significa que me trataron con pembrolizumab, una forma de inmunoterapia, solo. Ahora estoy en remisión completa y muy agradecida de haberme beneficiado de este estudio en The Royal Marsden y el ICR. Es un gran alivio que no tuve que someterme a ningún tratamiento adicional, como la quimioterapia, que no habría hecho más por mí que la inmunoterapia por sí sola. La comprensión de qué tratamientos se adaptan mejor a cada individuo es transformadora para pacientes como yo, lo que significa que no tenemos que pasar más tiempo en el hospital o lidiando con los efectos secundarios del tratamiento del necesario».
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La inmunoterapia es mejor que la quimioterapia agresiva como tratamiento de primera línea en el cáncer de cabeza y cuello. : Análisis de subgrupos por puntuación positiva combinada del ligando 1 de muerte programada, Journal of Clinical Oncology (2022).DOI: 10.1200/JCO.21.02198 Información de la revista: Journal of Clinical Oncology
Proporcionado por el Instituto de Cita de investigación sobre el cáncer: la prueba puede personalizar el uso de inmunoterapia y quimioterapia para el cáncer de cabeza y cuello (28 de marzo de 2022) consultado el 29 de agosto de 2022 en https://medicalxpress.com/news/2022-03-personalize -inmunoterapia-c hemoterapia-cuello-cancer.html Este documento está sujeto a derechos de autor. Aparte de cualquier trato justo con fines de estudio o investigación privados, ninguna parte puede reproducirse sin el permiso por escrito. El contenido se proporciona únicamente con fines informativos.