La revisión de la evidencia examina tanto los beneficios como los daños de la detección del cáncer de pulmón

CA pulmonar observada en la CXR. Crédito: CC BY-SA 4.0 James Heilman, MD/Wikipedia

Una revisión exhaustiva realizada por investigadores y colegas de la Universidad de Carolina del Norte de cientos de publicaciones, que incorpora más de dos docenas de artículos sobre detección preventiva para el cáncer de pulmón con espiral computada de dosis baja tomografía computarizada (LDCT), muestra que hay tanto beneficios como daños a partir de la detección. La revisión se publicó en JAMA el 9 de marzo de 2021.

Los resultados del National Lung Screening Trial (NLST) de una década mostraron que la LDCT podía detectar el cáncer de pulmón mejor que las radiografías convencionales en fumadores empedernidos actuales o anteriores. Con base en esos resultados, el Grupo de Trabajo de Servicios Preventivos de los Estados Unidos (USPSTF, por sus siglas en inglés) recomendó inicialmente pruebas de detección con TC de dosis baja para personas de 55 a 80 años con antecedentes de tabaquismo de 30 paquetes por año. Posteriormente, se publicaron otros resultados de ensayos de detección, incluido un ensayo europeo llamado NELSON, el siguiente estudio más grande después del NLST. NELSON también encontró una reducción en las muertes por cáncer de pulmón debido a la detección.

Ha pasado casi una década desde que se formularon las recomendaciones iniciales, por lo que el USPSTF inició una revisión actualizada de la evidencia. Los científicos de la UNC y sus colaboradores evaluaron y sintetizaron los datos de los siete ensayos para llegar a una evaluación integral y actual de los daños y beneficios de la detección.

Las nuevas recomendaciones, basadas en esta revisión de evidencia, amplían los criterios para la elegibilidad de la detección. reduciendo la edad de detección de 55 a 50 años y reduciendo el requisito de paquete-año de 30 a 20 paquetes-año. Hubo varias razones para este cambio en la elegibilidad según los revisores; uno fue para promover la equidad en la salud, en parte porque los afroamericanos tienen un mayor riesgo de cáncer de pulmón incluso con niveles más bajos de exposición al tabaco.

«Dos grandes estudios ahora han confirmado que las pruebas de detección pueden reducir la probabilidad de morir de cáncer de pulmón en personas de alto riesgo. Sin embargo, las personas que están pensando en hacerse la prueba deben saber que un número relativamente pequeño de personas que se hacen la prueba se benefician y que la prueba también puede causar daños reales», dijo Daniel Reuland, MD, MPH, uno de los autores de la revisión, miembro del Lineberger Comprehensive Cancer Center de la UNC y profesor de la división de Medicina General y Epidemiología Clínica de la Facultad de Medicina de la UNC.

En las pruebas de detección con tomografías computarizadas, los médicos buscan manchas o nódulos en los pulmones que podría representar un cáncer de pulmón temprano. Los daños de las pruebas de detección pueden provenir del hecho de que la gran mayoría de los nódulos que se encuentran en las pruebas de detección no son cáncer. Estos hallazgos se conocen como falsos positivos, y los pacientes con estos resultados generalmente requieren exploraciones adicionales para ver si las manchas crecen con el tiempo. En algunos casos, estos falsos positivos conducen a cirugías y procedimientos innecesarios. A lo largo del proceso, los pacientes pueden experimentar la angustia mental de un posible diagnóstico de cáncer.

«Aplicar pruebas de detección a una población sin síntomas de enfermedad ciertamente puede beneficiar a algunas personas, pero también tiene el potencial de causar algunos daños», dijo el autor principal Daniel Jonas, MD, MPH, quien realizó la mayor parte de esta investigación mientras era profesor en la Facultad de Medicina de la UNC y ahora es director de la división de medicina interna general en la Universidad Estatal de Ohio. «En el caso de la detección del cáncer de pulmón, ahora tenemos más certeza de que algunas personas se beneficiarán, con algunas muertes por cáncer de pulmón prevenidas, y también sabemos que otras se verán perjudicadas. El USPSTF ha sopesado los beneficios y daños generales y, en general, basado en nuestra revisión y en estudios de modelos, ha determinado que la detección con LDCT tiene un beneficio neto general para las personas de alto riesgo de 50 a 80 años».

Reuland y Jonas señalan que, alentadoramente, las tasas de cáncer de pulmón son disminuyendo, lo que refleja cambios en los patrones de tabaquismo en las últimas décadas. Por lo tanto, también se prevé que disminuya la población elegible para la detección. En este punto, sin embargo, no prevén que estas tendencias cambien las recomendaciones de detección durante la próxima década más o menos.

«Diferentes ensayos han utilizado diferentes enfoques de detección, y todavía no sabemos con qué frecuencia se deben realizar las pruebas de detección». hecho o qué enfoque para categorizar las lesiones es mejor para reducir los daños, los costos y las cargas de las pruebas de detección y conservar los beneficios», dijo Reuland, quien también es investigador en el Centro de Investigación de Servicios de Salud Cecil G. Sheps de la UNC. «Daría prioridad a esto como un área importante de investigación futura, ya que probablemente podría abordarse mediante la implementación de estudios menos costosos o el uso de enfoques distintos a los utilizados en los ensayos grandes que acabamos de revisar».

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USPSTF amplía la elegibilidad para la detección anual de cáncer de pulmón Más información: undefined undefined et al. Detección de cáncer de pulmón, JAMA (2021). DOI: 10.1001/jama.2021.1117 Información de la revista: Journal of the American Medical Association

Proporcionado por UNC Lineberger Comprehensive Cancer Center Cita: La revisión de evidencia examina tanto los beneficios como los daños para la detección del cáncer de pulmón (2021, 9 de marzo) recuperado el 30 de agosto de 2022 de https://medicalxpress.com/news/2021-03-evidence-benefits-lung-cancer-screening.html Este documento está sujeto a derechos de autor. Aparte de cualquier trato justo con fines de estudio o investigación privados, ninguna parte puede reproducirse sin el permiso por escrito. El contenido se proporciona únicamente con fines informativos.