La telesalud podría ser mejor como un complemento de las visitas al consultorio, no como un reemplazo
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Con la pandemia, ha habido un aumento en el uso de citas virtuales para pacientes que buscan atención médica. Sin embargo, un nuevo estudio realizado por investigadores de la Universidad de Tufts sugiere que para muchos pacientes mayores y con enfermedades crónicas, las citas de telesalud pueden ser más efectivas cuando aumentan las visitas de atención médica en persona en lugar de reemplazarlas por completo.
Los hallazgos sugieren que, si bien los pacientes de 70 años o más pueden navegar los aspectos técnicos de las visitas virtuales al médico y están interesados en comunicarse en línea con los profesionales de la salud, sus opiniones sobre la efectividad de la atención que reciben varían ampliamente.
El estudio, que se centró en pacientes mayores con enfermedad renal grave y crónica, descubrió que no todos los pacientes estaban satisfechos con la telesalud. Las personas de color, incluidos los pacientes que se identificaron como negros, nativos americanos o hispanos, o que requerían funciones de accesibilidad adicionales, como intérpretes, estaban en gran medida insatisfechas con la telesalud.
Los pacientes de color sufren desproporcionadamente de enfermedad renal crónica y pueden se enfrentan con más frecuencia a los desafíos asociados con la atención domiciliaria, como un espacio inadecuado para la diálisis domiciliaria y un acceso de banda ancha limitado para respaldar las visitas de videotelesalud, dijo Keren Ladin, profesora asociada de terapia ocupacional y salud comunitaria, quien dirigió el estudio.
Debido a la discriminación histórica y experimentada, «encontramos que los pacientes de color se sentían menos cómodos con la telesalud y tenían más preocupaciones sobre la calidad de la atención y la privación de atención en un entorno de telesalud que los pacientes blancos». dijo Ladin.
«Ojalá pudiera decir que lo estamos haciendo perfectamente en persona, y que la telesalud es el único desafío que enfrentamos», dijo Keren Ladin. «No lo estamos. Necesitamos trabajar en esto tanto en persona como para la telesalud». Ladin dijo que estaba sorprendida por estos hallazgos, dado que el estudio, que se publicó recientemente en JAMA Network Open, se realizó durante el apogeo de la pandemia de COVID-19.
«Pensé que las personas de color que eran con mayor riesgo preferirían permanecer fuera del sistema de salud por más tiempo, pero eso no fue lo que encontramos», dijo. Los pacientes afroamericanos también informaron que las citas de telesalud les impidieron conectarse de manera significativa con sus médicos, lo que contribuyó a generar sentimientos de desconfianza.
«Fue realmente sorprendente», dijo Ladin. «Una mujer nos dijo: ‘Necesito ver los ojos del médico para saber que me estaban entendiendo’, y subrayó que los impactos persistentes del racismo estructural en las experiencias de atención médica de los pacientes de color».
El Los pacientes apreciaron que la telesalud facilitó la capacidad de los cuidadores, como los miembros de la familia, de unirse a ellos para las citas, algo que se ha visto limitado durante la pandemia. Más allá de la comodidad de acompañar a los pacientes, la participación de los cuidadores puede ayudar a mejorar el tratamiento y la adherencia y la educación del paciente para los pacientes mayores que manejan enfermedades crónicas complejas como la enfermedad renal, dijo Ladin.
Inquietudes desde la perspectiva clínica
Para los médicos, el bajo respeto por las citas de telesalud fue más pronunciado. La mayoría de los médicos entrevistados de forma remota desde Boston, Chicago, Portland (Maine) y San Diego equipararon la telesalud con una atención de menor calidad.
No podían, por ejemplo, realizar exámenes físicos y pruebas de laboratorio virtualmente, ni podían construir y mantener naturalmente una relación personal con pacientes con enfermedades crónicas. Los pacientes también estaban preocupados por esto.
«Escuchamos alto y claro de los médicos que sentían que los aspectos humanos de su trabajo que tanto aman, la comunicación con los pacientes y esas relaciones, estaban tensos y dañados por esto. estilo de interacción plana», dijo Ladin. Admitió que aunque los médicos en general no estaban satisfechos con la telesalud en su forma actual, la mayoría estuvo de acuerdo en que brindaba una visión crítica del hogar de un paciente, que antes no estaba disponible.
«Hasta ahora, el entorno del hogar del paciente era realmente una caja negra», dijo Ladin, «Todo lo que dijo el paciente cuando entró en la oficina fue aceptado como verdad». Sin embargo, durante las visitas por video, los médicos pueden ver los hogares de los pacientes, los medicamentos exactos que están tomando e interactuar directamente con los cuidadores. «Esa fue una característica positiva de este tipo de visitas: atención más holística».
Para abordar la variedad de obstáculos percibidos tanto por los pacientes como por los médicos en el estudio, los investigadores recomiendan que los médicos compartan resúmenes detallados posteriores a las visitas con los pacientes. y cuidadores, deje tiempo durante las visitas virtuales para que los pacientes absorban noticias difíciles e indague específicamente sobre las emociones de los pacientes en ausencia de señales no verbales. Las desigualdades estructurales requieren una inversión a más largo plazo pero igualmente importante más allá de las simples estrategias de comunicación.
«Ojalá pudiera decir que lo estamos haciendo perfectamente en persona, y que la telesalud es el único desafío al que nos enfrentamos». dijo Ladino. «No lo estamos. Necesitamos trabajar en esto tanto en persona como para la telesalud».
Ella enfatizó la importancia de aumentar la disponibilidad de intérpretes durante las visitas virtuales y una fuerza laboral más diversa en toda la tubería de capacitación médica. , incluidos enfermeros y asistentes médicos.
«El tipo de construcción comunitaria y reparación de relaciones que debe ocurrir en el cuidado de la salud contribuirá en gran medida a mejorar este aspecto», dijo Ladin. «Diversificar la fuerza laboral de atención médica es crucial».
Muchos servicios de telesalud seguirán cubiertos por Medicare hasta 2023, según la ley actual. Después de eso, el futuro de la atención médica remota para los estadounidenses mayores sigue siendo incierto. Gran parte dependerá de si las percepciones entre estos pacientes, y en particular aquellos con enfermedades crónicas, son positivas. Para Ladin, los beneficios son tan claros como los inconvenientes.
«En el mejor de los casos, tal vez estemos volviendo a un enfoque más centrado en el paciente», dijo. «Sin embargo, sería cauteloso si lo usara como un dispositivo de reemplazo. Para los pacientes mayores y complejos, queremos lograr un equilibrio entre ver a alguien en persona en la clínica la mayoría de las veces y verlo ocasionalmente en la pantalla».
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El costo de la telesalud para los pacientes puede ser clave para mantener el uso del impulso pandémico Más información: Keren Ladin et al, Perceptions of Telehealth vs In-Person Visits Among Older Adults Con enfermedad renal avanzada, socios de atención y médicos, JAMA Network Open (2021). DOI: 10.1001/jamanetworkopen.2021.37193 Información de la revista: JAMA Network Open
Proporcionado por Tufts University Cita: La telesalud podría ser mejor como complemento de las visitas al consultorio, no como un reemplazo (2022, 24 de enero) obtenido el 29 de agosto de 2022 de https://medicalxpress.com/news/2022-01-telehealth-supplement-office.html Este documento está sujeto a derechos de autor. Aparte de cualquier trato justo con fines de estudio o investigación privados, ninguna parte puede reproducirse sin el permiso por escrito. El contenido se proporciona únicamente con fines informativos.