La traqueotomía temprana ayuda a los pacientes a evitar la neumonía asociada a la ventilación mecánica, encuentra el equipo
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La apertura quirúrgica de la tráquea, o tráquea, dentro de los primeros siete días del inicio de la ventilación mecánica reduce el tiempo que los pacientes dedican a ventiladores, acorta su estadía en la UCI y reduce el riesgo de neumonía asociada al ventilador, según una revisión sistemática publicada el jueves (11 de marzo) en JAMA Otolaryngology-Head & Neck Surgery.
«Analizamos la literatura médica existente para desentrañar una pregunta que es muy pertinente para la atención crítica de adultos», dijo el autor principal Álvaro Moreira, MD, MSc, del Centro de Ciencias de la Salud de la Universidad de Texas en San Antonio (UT Health San Antonio ). «¿En qué momento los cirujanos deben abrir la tráquea en pacientes de cuidados intensivos para beneficiarlos más?»
La cirugía, llamada traqueotomía, se realiza en el quirófano o al lado de la cama, según los factores de riesgo del paciente. El equipo analizó 17 estudios que incluyeron a más de 3,000 pacientes. La revisión sistemática comparó la traqueotomía temprana versus tardía, con «temprana» definida como realizada siete días o menos después del inicio de la ventilación y «tardía» definida como ocho días o más, incluidos los pacientes que nunca requirieron una traqueotomía.
Resultados
La traqueotomía temprana se asoció con una mejora en tres resultados clínicos principales: neumonía asociada al ventilador (40% de reducción en el riesgo), días sin ventilador (1,7 días adicionales sin ventilador, en promedio) y UCI estancia (6,3 días menos tiempo en la unidad, en promedio). Sin embargo, realizar el procedimiento temprano no afectó la mortalidad de los pacientes.
Los pacientes que reciben ventilación mecánica son intubados y respiran a través de un tubo que se extiende hasta la tráquea. Después de 48 horas de intubación, los pacientes en las unidades de cuidados intensivos tienen un mayor riesgo de desarrollar neumonía asociada al ventilador, dijo el Dr. Moreira.
Se coloca una traqueotomía para comodidad del paciente, para desconectar al paciente de los sedantes y para aumentar la velocidad con la que el paciente puede desconectarse del ventilador.
«Una de las dudas de las familias es que su ser querido gravemente enfermo se someterá a una intervención», dijo el Dr. Moreira. «Pero si el paciente desarrollara neumonía, eso aumentaría su estadía en el hospital y, en algunos pacientes, podría ser mortal.
«Por lo tanto, es un delicado equilibrio que los proveedores y las familias deben tener en cuenta al evaluar si un el paciente es un buen candidato para la intervención».
Implicaciones para la pandemia
Aunque ningún paciente en el estudio dio positivo para COVID, los hallazgos tienen una potencial traducción a la atención crítica hospitalaria durante la pandemia .
En marzo de 2020, un comité de la Academia Estadounidense de Otorrinolaringología-Cirugía de Cabeza y Cuello aconsejó a los trabajadores de la salud que «eviten realizar traqueotomías en pacientes positivos o sospechosos de COVID-19 durante períodos de inestabilidad respiratoria o ventilación elevada». dependencia». El comité dijo que la traqueotomía podría considerarse «en pacientes con un estado pulmonar estable, pero no debe realizarse antes de dos o tres semanas desde el momento de la intubación y, preferiblemente, con pruebas negativas de COVID-19».
Desde entonces, Los estudios han demostrado que la traqueotomía se puede realizar de forma segura en una sala de presión negativa, con el equipo de protección personal adecuado, la sedación del paciente y la succión frecuente del sitio.
«Cuando los investigadores siguieron a los proveedores de atención médica durante un mes , encontraron que los médicos no contrajeron COVID-19 cuando se tomaron las precauciones adecuadas», dijo el Dr. Moreira.
Diferentes sociedades profesionales ahora establecen que los pacientes con COVID-19 deben ser considerados como los demás pacientes. Sin embargo, el momento de la colocación de la traqueostomía en esta población aún está en debate.
Dr. Moreira es profesor en la Facultad de Medicina Joe R. y Teresa Lozano Long del Centro de Ciencias de la Salud de la Universidad de Texas en San Antonio. Los coautores son de la Facultad de Medicina Perelman de la Universidad de Pensilvania y de la Facultad de Medicina Long.
Explore más
La traqueotomía junto a la cama es factible para pacientes con COVID-19 en estado crítico Más información: Kevin Chorath et al, Association of Early vs Late Tracheostomy Placement With Pneumonia and Ventilator Days in Critically Illpatients , JAMA OtolaryngologyCirugía de cabeza y cuello (2021). DOI: 10.1001/jamaoto.2021.0025 Proporcionado por el Centro de Ciencias de la Salud de la Universidad de Texas en San Antonio https://medicalxpress.com/news/2021-03-early-tracheotomy-patients-ventilator-associated-pneumonia.html Este documento está sujeto a derechos de autor. Aparte de cualquier trato justo con fines de estudio o investigación privados, ninguna parte puede reproducirse sin el permiso por escrito. El contenido se proporciona únicamente con fines informativos.