Lanzamiento de la guía clínica sobre la radioterapia de haz externo para los cánceres de hígado primarios
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Una nueva guía clínica de la Sociedad Estadounidense de Oncología Radioterápica (ASTRO) brinda orientación sobre el uso de la radioterapia para tratar a adultos pacientes con cánceres de hígado primarios que usan radioterapia de haz externo (EBRT). Las recomendaciones basadas en la evidencia describen las indicaciones y la dosificación óptima de la EBRT, las técnicas y la planificación del tratamiento para pacientes con carcinoma hepatocelular (CHC) y colangiocarcinoma intrahepático (IHC), con un fuerte énfasis en la atención multidisciplinaria. La directriz, la primera de ASTRO para los cánceres de hígado primarios, se publica en Practical Radiation Oncology.
Los cánceres primarios de hígado se encuentran entre los tipos de cáncer más comúnmente diagnosticados y la cuarta causa principal de muerte por cáncer en todo el mundo. Las tasas de incidencia en los Estados Unidos se han más que triplicado desde 1980, aumentando aproximadamente un 2% cada año en las últimas dos décadas; se estima que el año pasado se diagnosticaron 42.230 nuevos casos. Las tasas de mortalidad por CHC e IHC también continúan aumentando a pesar de la creciente disponibilidad de pruebas de detección de CHC y la mejora en la prevención y el tratamiento de enfermedades que conducen al cáncer de hígado (es decir, hepatitis B, hepatitis C, enfermedad del hígado graso no alcohólico).
La participación multidisciplinaria es particularmente importante para el tratamiento primario del cáncer de hígado, debido a las complejidades del diagnóstico y la estadificación, la disponibilidad de una amplia gama de opciones de tratamiento y la necesidad de considerar comorbilidades médicas como la cirrosis subyacente, que está presente en aproximadamente el 90 % de los casos. pacientes con CHC.
Las opciones de tratamiento comunes para el CHC primario incluyen trasplante de hígado, extirpación quirúrgica del tumor, ablación térmica y terapias basadas en catéter para pacientes cuya enfermedad se limita al hígado y terapia sistémica (terapia dirigida y/o inmunoterapia) para aquellos cuya enfermedad está más avanzada. Para IHC, el tratamiento estándar incluye una combinación de cirugía y quimioterapia, con o sin radiación. La EBRT, que apunta a altas dosis de radiación dirigida a sitios tumorales desde el exterior del cuerpo con técnicas no invasivas, históricamente se ha utilizado con menos frecuencia que otros enfoques; por ejemplo, un estudio reciente encontró que solo el 4 % de los pacientes elegibles recibieron EBRT como terapia puente antes del trasplante de hígado.
«Históricamente, las bajas tasas de utilización de la radiación de haz externo se debieron a limitaciones tecnológicas que dificultaron para evitar el tejido hepático sano. Sin embargo, con los avances significativos en la obtención de imágenes y el tratamiento con radiación en los últimos 15 años y una mejor comprensión de cómo responde el hígado a la radiación, ahora tenemos una cantidad cada vez mayor de datos clínicos sobre el papel que puede desempeñar la EBRT para pacientes con estas enfermedades», dijo Higinia Cardenes, MD, Ph.D., presidenta del grupo de trabajo de la guía y profesora de oncología radioterápica clínica en Weill Cornell Medicine en Nueva York.
«Los pacientes diagnosticados con El cáncer a menudo tiene varias opciones de tratamiento disponibles, y se les debe presentar cada una de ellas antes de decidir un curso de tratamiento.Las diferentes disciplinashepatología, oncología quirúrgica, radio intervencionista La oncología radioterápica y la oncología radioterápica deben participar en debates multidisciplinarios sobre el tratamiento para determinar qué es lo mejor para cada paciente», dijo Smith Apisarnthanarax, MD, vicepresidente del grupo de trabajo de las directrices, director médico de Seattle Cancer Care Alliance y profesor de oncología radioterápica en la Universidad de Washington en Seattle. «Creemos que esta guía es un hito importante en el tratamiento de los cánceres de hígado primarios, ya que esperamos brindarles a los médicos y al público una base sistemática y basada en evidencia sobre dónde podría encajar la EBRT en el complejo panorama general del tratamiento de estos casos desafiantes». .»
Las recomendaciones de la guía abordan la selección de pacientes, así como la planificación y las técnicas de administración de la EBRT en una variedad de situaciones clínicas, incluidas las definitivas/sin trasplante, consolidativas, de rescate, preoperatorias (incluidas las de puente). -trasplante), entornos de tratamiento postoperatorio y paliativo. Con énfasis en la discusión y planificación multidisciplinaria, las recomendaciones clave son las siguientes:
- La EBRT se recomienda enfáticamente (a) como un posible tratamiento de primera línea para pacientes con HCC confinado al hígado que no están candidatos a terapia curativa; (b) como terapia de consolidación para pacientes con respuestas incompletas a otros tratamientos dirigidos al hígado; y (c) como una opción de terapia de rescate para pacientes con recurrencias locales después de otro tratamiento.
- La EBRT se recomienda condicionalmente para (a) pacientes con CHC multifocal o no resecable limitado al hígado , o (b) pacientes con invasión macrovascular, cuando se secuencian con terapias sistémicas o basadas en catéter. La guía incluye algoritmos de tratamiento para el manejo del CHC confinado al hígado y CHC con invasión macrovascular.
- La EBRT se recomienda condicionalmente en el entorno paliativo para CHC primario sintomático y/o o HCC que ha invadido un vaso sanguíneo. También se recomienda condicionalmente como terapia puente antes del trasplante de hígado o antes de la cirugía en pacientes cuidadosamente seleccionados.
- Para pacientes con IHC irresecable, se debe considerar la EBRT con o sin quimioterapia. típicamente después de la terapia sistémica. Para pacientes con IHC resecado y características de alto riesgo, se recomienda condicionalmente EBRT adyuvante. La guía incluye algoritmos de tratamiento para IHC no resecable y resecable.
- La guía también aborda la dosificación óptima, el fraccionamiento, la planificación del tratamiento y las técnicas de administración para la EBRT, enfatizando que la terapia debe basarse en factores que incluyen la extensión y la ubicación del cáncer, la función hepática subyacente y las tecnologías de tratamiento disponibles.
Acerca de la guía
La guía se basó en una revisión sistemática de la literatura de artículos publicado desde enero de 2000 hasta febrero de 2020. El grupo de trabajo multidisciplinario incluyó oncólogos médicos, quirúrgicos y de radiación, físicos médicos, un hepatólogo, un cirujano de trasplantes y un residente de oncología radioterápica. La guía se desarrolló en colaboración con la Sociedad Estadounidense de Oncología Clínica, la Sociedad Estadounidense de Cirujanos de Trasplantes y la Sociedad de Oncología Quirúrgica. El Dr. Cardenes y el Dr. Apisarnthanarax también grabaron un podcast sobre las recomendaciones para la oncología radioterápica práctica.
Las pautas clínicas de ASTRO pretenden ser herramientas para promover la toma de decisiones compartidas e individualizadas entre médicos y pacientes. Ninguno debe interpretarse como estricto o que reemplaza los juicios debidamente informados y considerados de médicos y pacientes individuales.
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Radioterapia de haz externo infrautilizada para personas con cáncer de hígado que esperan un trasplante Más información: Smith Apisarnthanarax et al, External Beam Radiation Therapy for Primary Liver Cancers: An ASTRO Clinical Practice Directriz, Oncología radioterápica práctica (2021). DOI: 10.1016/j.prro.2021.09.004 Información de la revista: Oncología radioterápica práctica
Proporcionado por la Sociedad Estadounidense de Oncología Radioterápica Cita: Directrices clínicas sobre radiación de haz externo Lanzamiento de la terapia para los cánceres de hígado primarios (2022, 12 de enero) Recuperado el 29 de agosto de 2022 de https://medicalxpress.com/news/2022-01-clinical-guideline-external-therapy-primary.html Este documento está sujeto a derechos de autor. Aparte de cualquier trato justo con fines de estudio o investigación privados, ninguna parte puede reproducirse sin el permiso por escrito. El contenido se proporciona únicamente con fines informativos.