Las anomalías en la coagulación de la sangre revelan que los pacientes con COVID-19 tienen riesgo de eventos trombóticos

Correlación del cierre de la fibrinólisis con eventos tromboembólicos en infecciones graves por COVID-19 Crédito: Colegio Estadounidense de Cirujanos

Cuando investigadores del campus médico Anschutz de la Universidad de Colorado, Aurora, utilizaron una combinación de dos pruebas específicas de coagulación de la sangre, encontraron pacientes en estado crítico infectados con la enfermedad del coronavirus 2019 (COVID-19) que tenían un alto riesgo de desarrollar insuficiencia renal, coágulos sanguíneos venosos y otras complicaciones asociadas con los coágulos sanguíneos, como carrera. Su estudio, que fue uno de los primeros en basarse en la creciente evidencia de que los pacientes infectados con COVID-19 están altamente predispuestos a desarrollar coágulos sanguíneos, vinculó las mediciones de coagulación sanguínea con los resultados reales de los pacientes. El equipo de investigación ahora participa en un ensayo clínico aleatorizado de un medicamento que descompone los coágulos de sangre en pacientes infectados con COVID-19. «Este es un primer paso en el camino hacia el descubrimiento de tratamientos para prevenir algunas de las complicaciones que acompañan a esta enfermedad», dijo Franklin Wright, MD, FACS, autor principal del artículo de investigación y profesor asistente de cirugía en la Universidad de Colorado. Escuela de Medicina. Su investigación se publica como un «artículo en prensa» en el sitio web Journal of the American College of Surgeons antes de la impresión.

Los pacientes que están gravemente enfermos, independientemente de la causa, pueden desarrollar una afección conocida como coagulación intravascular diseminada (CID). La sangre de estos pacientes inicialmente forma muchos coágulos en pequeños vasos sanguíneos. Los factores de coagulación naturales del cuerpo pueden formar demasiados coágulos o eventualmente no ser capaces de formar efectivamente ningún coágulo, lo que genera problemas tanto de coagulación excesiva como de sangrado excesivo. Sin embargo, en pacientes con COVID-19, la coagulación parece ser particularmente grave y, como lo demuestran estudios de casos en China y en otros lugares, los coágulos en pacientes con COVID-19 no parecen disiparse, explicó el Dr. Wright.

Trauma agudo Los cirujanos y los médicos de cuidados intensivos que tratan a pacientes con traumatismos, trasplantes y cirugía cardiotorácica en el Hospital de la Universidad de Colorado de UC Health vieron el potencial de usar una prueba de coagulación especializada para examinar problemas de coagulación en pacientes con COVID-19. La tromboelastografía (TEG, por sus siglas en inglés) es un análisis de sangre total que proporciona una imagen amplia de cómo la sangre de un paciente individual forma coágulos, incluido cuánto tiempo lleva la coagulación, qué tan fuertes son los coágulos y qué tan pronto se descomponen. La TEG es altamente especializada y la utilizan principalmente cirujanos y anestesiólogos para evaluar la eficacia de la coagulación de la sangre; no se usa ampliamente en otros entornos clínicos. «La pandemia de COVID está abriendo las puertas a la colaboración multidisciplinaria para que los cirujanos e intensivistas de cuidados intensivos de trauma puedan traer las herramientas que usan en su vida cotidiana y aplicarlas en el entorno de cuidados intensivos a nuevos problemas», dijo el Dr. Wright.

Los resultados de la investigación del Journal of the American College of Surgeons destacan la investigación preliminar sobre el trabajo de evaluación de la coagulación sanguínea que puede ayudar a identificar y tratar las complicaciones peligrosas de la COVID-19. Comentario del autor principal del estudio, Franklin Wright, MD, FACS, Facultad de Medicina de la Universidad de Colorado. Crédito: Colegio Estadounidense de Cirujanos

Los investigadores evaluaron los resultados de todos los pacientes que se sometieron a un ensayo de TEG como parte de su tratamiento para la infección por COVID-19, así como a otros ensayos de coagulación convencionales, incluidos los que miden los niveles de dímero D. El dímero D es un fragmento de proteína que se produce cuando se disuelve un coágulo de sangre. Los niveles de dímero D se elevan cuando se descomponen grandes cantidades de coágulos.

Se incluyó en el análisis un total de 44 pacientes tratados por infección por COVID-19 entre el 22 de marzo y el 20 de abril. Aquellos cuyos cuerpos no descomponían los coágulos con mayor frecuencia requerían hemodiálisis y tenían una mayor tasa de coágulos en las venas. Estos pacientes fueron identificados mediante ensayos TEG que no mostraron ruptura del coágulo después de 30 minutos y un nivel de dímero D superior a 2600 ng/mL. El ochenta por ciento de los pacientes con ambos resultados afirmativos de la prueba fueron colocados en diálisis en comparación con el 14 por ciento de los que no realizaron ninguna prueba. Los pacientes con resultados afirmativos de la prueba también tuvieron una tasa del 50 % de coágulos de sangre venosa en comparación con el 0 % de los pacientes sin ningún resultado.

«Los resultados de este estudio sugieren que puede haber un beneficio para las pruebas tempranas de TEG en instituciones que tenemos la tecnología para identificar a los pacientes con COVID-19 que pueden necesitar una terapia de anticoagulación más agresiva para prevenir complicaciones por la formación de coágulos», dijo el Dr. Wright.

Los medicamentos anticoagulantes tempranos y agresivos pueden tener un papel en la prevención de complicaciones en ciertos casos de COVID -19 pacientes, según los hallazgos de la investigación que aparecen en el Journal of the American College of Surgeons. Comentario del autor principal del estudio, Franklin Wright, MD, FACS, Facultad de Medicina de la Universidad de Colorado. Crédito: Colegio Estadounidense de Cirujanos

Ya se está realizando un ensayo clínico de una forma de tratamiento. La Autoridad de Salud y Hospitales de Denver está liderando un estudio multicéntrico que incluye el Hospital de la Universidad de Colorado de UC Health, el Hospital National Jewish Health-St Joseph, el Centro Médico Beth Israel Deaconess y el Hospital Judío de Long Island en conjunto con Genentech, Inc., inscribiendo pacientes con infección por COVID-19 en un ensayo clínico aleatorizado de activador tisular del plasminógeno (tPA). Este fármaco es un anticoagulante natural que fue aprobado por la Administración de Drogas y Alimentos de los EE. UU. en 1996 para el tratamiento de enfermedades asociadas con trastornos de la coagulación, como infarto de miocardio, accidente cerebrovascular y embolia pulmonar. El ensayo evaluará la eficacia y la seguridad del tPA intravenoso para mejorar la función respiratoria y el tratamiento de pacientes con coagulación sanguínea agresiva.

«Este estudio sugiere que las pruebas de coagulación en sangre total pueden permitir a los médicos identificar y tratar a los pacientes con COVID-19 de manera más efectiva para prevenir complicaciones y fomentar más investigaciones sobre terapias para prevenir coágulos de sangre en estos pacientes», dijo el Dr. Wright.

Explore más

La coagulación de la sangre es una causa importante de muerte en pacientes con COVID-19 Más información: Correlación del cierre de fibrinólisis con eventos tromboembólicos en infecciones graves por COVID-19. Diario del Colegio Americano de Cirujanos. DOI: 10.1016/j.jamcollsurg.2020.05.007 Información de la revista: Journal of the American College of Surgeons

Proporcionado por el American College of Surgeons Cita: anomalías en la coagulación de la sangre revelar pacientes con COVID-19 en riesgo de eventos trombóticos (2020, 15 de mayo) recuperado el 31 de agosto de 2022 de https://medicalxpress.com/news/2020-05-blood-clotting-abnormalities-reveal-covid-.html Este documento es sujeto a derechos de autor. Aparte de cualquier trato justo con fines de estudio o investigación privados, ninguna parte puede reproducirse sin el permiso por escrito. El contenido se proporciona únicamente con fines informativos.