Las claves para prevenir futuras pandemias
Prevenir pandemias mediante un seguimiento participativo basado en el riesgo de contagio. Crédito: F. Chirara/Cirad, daprs Karesh et al. 2012
Se debe advertir a la comunidad internacional que futuras pandemias podrían ocurrir con mayor frecuencia y afectar la economía mundial con un impacto más devastador que el COVID-19, afirmó la Plataforma Intergubernamental sobre Biodiversidad y Servicios de los Ecosistemas (IPBES) en un informe publicado a finales de Octubre de 2020.
Más de dos tercios de las enfermedades emergentes y casi todas las pandemias conocidas están causadas por patógenos de origen animal. Estas enfermedades se denominan «zoonosis» y, en los países más afectados, se han implementado sistemas de vigilancia y alerta temprana, así como planes de prevención de pandemias, en línea con las investigaciones sobre este tema. No es un desafío pequeño pero, según estudios científicos recientes, prevenir el contagio de enfermedades de la vida silvestre cuesta 100 veces menos que tratar de responder a una enfermedad de este tipo una vez que se ha propagado.
La experiencia demuestra que, cuando se construye e implementa conjuntamente de manera participativa con las comunidades locales y los tomadores de decisiones, estos sistemas de vigilancia funcionan. Todo lo que queda por hacer ahora es invertir en estos sistemas a mayor escala.
Ese es precisamente el objetivo de PREZODE (PREventing Zoonotic Disease Emergence), una nueva coalición de investigación internacional liderada por Francia que se lanzó en la Cumbre de Un Planeta. El objetivo es construir un enfoque integrado de la salud.
Pero, ¿qué es un buen sistema de vigilancia? ¿Y a qué tipo de dificultades nos enfrentamos en el campo? Aquí hay algunas respuestas a estas y otras preguntas.
La vigilancia eficaz requiere un enfoque multidisciplinario
Los sistemas de vigilancia y alerta temprana se han creado mediante el estudio de cómo surgen y se propagan las enfermedades, como así como factores asociados que en su mayoría están conectados a las actividades humanas. Estos sistemas se basan en redes de personas que hacen que los datos de salud estén disponibles en tiempo real en caso de una epidemia.
Un ejemplo de ello es la vigilancia de la fiebre del Valle del Rift (FVR) en África Oriental. Esta enfermedad viral transmitida por mosquitos afecta principalmente al ganado y a los humanos. Más de 30 años de investigación en esa área han demostrado que los brotes de FVR en África Oriental** están correlacionados con el fenómeno de El Niño, una fluctuación climática significativa que afecta la circulación de la atmósfera a escala global. En esta región, El Niño provoca lluvias anormalmente intensas en un entorno ideal para que eclosionen los huevos de los mosquitos, lo que lleva a una proliferación de mosquitos que propagan el virus.
En Kenia, los esfuerzos de vigilancia de la FVR se han fortalecido durante estos fenómenos climáticos. Esto permite una detección más rápida de la circulación del virus y un mejor control de la enfermedad. Tal vigilancia no sería posible sin un enfoque multidisciplinario, que integre la vigilancia meteorológica, veterinaria y médica con un papel clave de los ganaderos.
El aporte de las ciencias sociales también ha sido reconocido como un factor crucial, destacando el papel que el público (agricultores, ganaderos, cazadores, etc.) está jugando en este proceso. Estos sistemas se han redefinido en torno al conocimiento local y la participación ciudadana.
Otro ejemplo es la red de informes de mortalidad de vida silvestre implementada en la República del Congo por la ONG Wildlife Conservation Society, en asociación con laboratorios de investigación nacionales y extranjeros y la Ministerio de Salud congoleño. Movilizando a las comunidades en el norte del país, esta red trabaja para detectar la circulación del virus del Ébola.
Planes de acción iniciados en casi todos los países
En Guinea y Congo, vigilancia participativa similar se están desarrollando redes que involucran a las comunidades locales, en el marco de los proyectos EBO-SURSY y EbOHealth. También se está trabajando en los riesgos de transmisión de enfermedades a lo largo de la cadena de suministro de carne de animales silvestres en África, particularmente a través del proyecto de Gestión Sostenible de la Vida Silvestre (SWM).
Además, desde la crisis del H1N1 de 2003, muchos estudios han identificado las papel desempeñado en la propagación de virus aviares por los mercados de aves vivas y las granjas avícolas en Asia. Se han establecido protocolos de vigilancia en granjas y mercados en Corea del Sur, Bangladesh y Vietnam específicamente.
Gracias a estos estudios, las capacidades de vigilancia se han reforzado en muchos países en desarrollo. En todo el mundo, los planes de acción nacionales para combatir el riesgo de pandemia son ahora la norma. Se conocen mejor los factores de riesgo en las granjas y se comprenden mejor los riesgos de contagio y propagación relacionados con la globalización. Las crisis de salud pasadas también han demostrado la importancia de tener en cuenta los factores sociales y culturales.
Para fortalecer estos esfuerzos de colaboración, particularmente en actividades de vigilancia del medio ambiente y la salud animal y humana, el enfoque intersectorial e interdisciplinario «One Health» fue creado. Pero como ha demostrado la actual crisis de COVID-19, la detección temprana y la respuesta rápida siguen siendo ineficaces para prevenir una enfermedad emergente en todo el mundo. ¿Por qué?
Circulación y propagación del virus del Ébola en un socioecosistema forestal: (1) murciélagos (2) vida silvestre (3) contacto entre humanos y vida silvestre (4) comunidades humanas. D. Guard-Lavastre/Cirad, daprs Roger et al
One Health: puesta en práctica de la teoría
A pesar de varias iniciativas tangibles en el campo, el concepto de One Health sigue siendo demasiado teórico, tanto a nivel local (vigilancia comunitaria participativa) y global (big data, inteligencia epidemiológica). Se pusieron en marcha colaboraciones internacionales fortalecidas para informar eventos inusuales y sospechosos cuando las publicaciones en las redes sociales comenzaron a informar casos «misteriosos» de neumonía en China en diciembre de 2019. Pero estos enfoques integrados aún no toman en cuenta completamente los impactos económicos de la gestión de riesgos para la salud. cuenta.
Un «buen» sistema de vigilancia se basa en tres factores clave. El primero es la caracterización del riesgo, que incluye estudios ecoepidemiológicos para identificar reservorios de virus y tomar muestras para secuenciar el virus, con el fin de informar las estrategias de vigilancia. El segundo es la vigilancia participativa de eventos inusuales, reuniendo a las comunidades locales y agentes en el campo para detectar los primeros casos de contagio y actuar rápidamente para evitar una epidemia. El tercero es la vigilancia de la cadena de suministro de animales (tanto salvajes como domésticos), incluidos los mercados. Además de un control localizado y rápido, es necesario desplegar esta vigilancia antes de que las enfermedades se conviertan en epidemias o pandemias.
Históricamente, cada crisis ha venido precedida de una serie de casos humanos más o menos aislados, como se ha visto con las repetidas propagación de MERS-CoV a humanos o gripe aviar en el sudeste asiático. Pero aislar esporádicamente nuevos organismos patógenos que circulan en la vida silvestre no es suficiente para prevenir tales riesgos.
Por definición, la mayoría de los virus descubiertos recientemente (pandemia H1N1 en 2009, la actual pandemia SARS-CoV-2) nunca antes se había detectado. Esto significa que la vigilancia debe implementarse de inmediato, sin esperar ciertas condiciones y sin apuntar a ningún agente patógeno en particular. Dicha vigilancia sindrómica implica el seguimiento de la evolución de indicadores indirectos (cuadro clínico hemorrágico para enfermedades tipo Ébola y Lassa, ventas de antipiréticos o caídas en el precio de venta de aves de corral para la gripe aviar) con el fin de identificar eventos de salud de manera temprana.
Los medios para actuar con rapidez
Los riesgos de nuevas enfermedades emergentes no disminuirán una vez resuelta la crisis del COVID-19. Además, el número de zoonosis está aumentando, al igual que la frecuencia de los efectos secundarios. En consecuencia, debemos ser constantes e implementar una vigilancia a largo plazo, lo que tiene un costo. Pero ese costo palidece cuando se compara con los impactos de una epidemia.
Se estima que establecer el sistema participativo de Indonesia ISIKHNAS tiene un costo de entre 13 millones, con un costo anual de mantenimiento de alrededor de 100 000. El sistema proporciona informes en tiempo real de enfermedades del ganado y produce información específica que necesitan los ganaderos (consejos de productividad, situación de salud local, etc.).
Los mecanismos de detección temprana solo son útiles cuando resultan en una acción inmediata, para evitar la propagación de una enfermedad. La aparición del SARS-CoV-2 mostró los límites del enfoque actual y los tiempos de reacción demasiado largos de los sistemas internacionales de notificación. Las restricciones (limitación de viajes, distanciamiento social, pruebas sistemáticas, medidas de confinamiento, etc.) se implementaron demasiado tarde debido a la extensión de la propagación del virus en China y luego en el resto del mundo.
Los planes de preparación para una pandemia solo son eficientes si están operativos, con fondos y materiales constantes y con escenarios de simulación a escala real. Establecer un diálogo de confianza entre científicos, políticos y el público también es esencial si queremos actuar con rapidez.
Este es el papel esencial que las agencias internacionales como la OIE, la FAO y la OMS ahora deben respaldar. En términos económicos y sociales, la decisión de implementar estos planes es sin duda difícil, pero una implementación lenta tiene consecuencias mucho mayores. Esto es lo que debe tener en cuenta el enfoque de One Health.
Evaluar el impacto de las restricciones
En la lucha contra los brotes de enfermedades, el desafío de los sistemas de vigilancia es ahora doblemente importante. Una evaluación previa a la crisis del impacto socioeconómico de las restricciones planificadas es claramente esencial. Pero es igual de importante tener en cuenta las limitaciones de aceptación social de tales medidas, considerando los costos, beneficios e impactos para los animales, los humanos y el medio ambiente.
Estas dos condiciones son absolutamente necesarias para justificar un rápido llamado a la acción, cuando la prevalencia (la proporción de casos en la población en un momento dado) aún es baja, y mostrar las ventajas de la inversión a largo plazo en sistemas adecuados, especialmente en momentos en que no sucede nada. Obviamente, estas acciones deben implementarse temprano, sin esperar a que ocurra la próxima crisis.
Durante los últimos 20 años, se han realizado estudios sobre vigilancia participativa de enfermedades animales y zoonosis en todo el mundo, especialmente en el sur. Fortalecer colaboraciones e intercambiar herramientas y estrategias entre países es ahora sumamente importante, ya que sabemos cómo desarrollar estos mecanismos participativos de vigilancia y acción rápida para limitar los riesgos de aparición de enfermedades zoonóticas. Lo que necesitamos ahora es implementar estos recursos a (?) una escala global.
Explore más
Público inscrito en la lucha contra la enfermedad de Ghana Proporcionado por The Conversation
Este artículo se vuelve a publicar de The Conversation bajo una licencia Creative Commons. Lea el artículo original.
Cita: Las claves para prevenir futuras pandemias (29 de enero de 2021) recuperado el 30 de agosto de 2022 de https://medicalxpress.com/news/2021-01-keys-future-pandemics. html Este documento está sujeto a derechos de autor. Aparte de cualquier trato justo con fines de estudio o investigación privados, ninguna parte puede reproducirse sin el permiso por escrito. El contenido se proporciona únicamente con fines informativos.